Клинически узкий таз: когда естественные роды невозможны и что делать

Клинически узкий таз — это акушерская ситуация, при которой размеры головки плода объективно превышают размеры таза матери, делая роды через естественные родовые пути невозможными и опасными для жизни ребенка и матери. Это состояние не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение родового процесса, которое требует незамедлительного и точного распознавания для принятия единственно верного решения — проведения операции кесарева сечения. Понимание причин, критериев диагностики и алгоритма действий позволяет минимизировать риски и обеспечить безопасность двух жизней.

Что такое клинически узкий таз и чем он отличается от анатомически узкого

Ключевое отличие заключается в динамике процесса. Анатомически узкий таз — это диагноз, который может быть установлен еще во время беременности на основании замеров костей таза. Он означает, что один или несколько размеров таза меньше нормы. Однако наличие анатомического сужения не всегда означает, что естественные роды невозможны; часто головка плода средних размеров может успешно пройти через такой таз.

Клинически узкий таз — это понятие, которое возникает исключительно в родах. Оно отражает несоответствие между размерами головки плода (крупный плод, переношенная беременность, неправильное вставление головки) и размерами таза матери (даже нормального). Эта ситуация непредсказуема и диагностируется акушером-гинекологом непосредственно в родильном зале по совокупности признаков, свидетельствующих о нарушении нормального биомеханизма родов.

Основные причины развития несоответствия

Возникновение клинически узкого таза может быть обусловлено факторами со стороны плода, со стороны матери или их комбинацией.

Со стороны плода к основным причинам относятся:

• Крупные размеры плода (макросомия), когда предполагаемая масса превышает 4000–4500 граммов.
• Переношенная беременность, при которой кости черепа плода становятся более плотными и хуже конфигурируются.
• Аномальные предлежания и вставления головки (разгибательные, асинклитические), при которых головка вставляется своим наибольшим размером.
• Врожденные аномалии развития плода, например, гидроцефалия.

Со стороны матери выделяют следующие факторы:

• Анатомически узкий таз различных степеней и форм.
• Опухолевые образования в малом тазу, которые могут сужать родовой канал.
• Рубцовые деформации таза после перенесенных травм или заболеваний.

Как диагностируют клинически узкий таз в родах

Диагноз выставляется на основе оценки динамики родового процесса и данных влагалищного исследования. Акушеры ориентируются на ряд объективных признаков, указывающих на возникшее несоответствие.

Ключевыми диагностическими критериями являются:

• Отсутствие поступательного движения головки плода по родовому каналу при полном раскрытии шейки матки и активной родовой деятельности.
• Появление признаков угрозы разрыва матки: резкая болезненность нижнего сегмента матки, его истончение, появление патологического ретракционного кольца (кольцо Бандля).
• Признаки сдавления мягких тканей родовых путей: выраженный отек шейки матки, влагалища, наружных половых органов.
• Симптомы страдания плода: нарушения его сердечного ритма (брадикардия, поздние децелерации), отхождение мекония при головном предлежании.
• Отсутствие конфигурации головки плода (естественного приспособления костей черепа к форме таза) и положительный признак Вастена — когда головка плода находится над симфизом.

Важно понимать, что современное акушерство не допускает длительного наблюдения при появлении таких симптомов. Промедление с операцией грозит тяжелейшими осложнениями: острой гипоксией плода, родовой травмой, разрывом матки, формированием мочеполовых свищей у матери.

Варианты ведения родов при клинически узком тазе

Единственным безопасным методом родоразрешения при установленном диагнозе клинически узкого таза является экстренная операция кесарева сечения. Попытки продолжить естественные роды или использовать акушерские щипцы/вакуум-экстракцию в этой ситуации категорически запрещены, так как они сопряжены с высоким риском травматизма и смертности.

Операция проводится под регионарной (спинальной или эпидуральной) или общей анестезией. Ее цель — максимально бережно и быстро извлечь ребенка, избежав его травмирования и минимизировав кровопотерю у матери. После операции и мать, и новорожденный находятся под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Что можно сделать для подготовки: план действий для будущей мамы

Поскольку клинически узкий таз — ситуация непредсказуемая, запланировать ее невозможно. Однако существуют меры, которые помогают снизить риски и быть морально готовой к любому развитию событий.

Ключевые рекомендации включают в себя:

• Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога на протяжении всей беременности. Это позволяет вовремя выявить риск рождения крупного плода или анатомические особенности таза.
• Прохождение всех плановых УЗИ-исследований, где особое внимание уделяется размерам и предполагаемому весу плода, а также его положению.
• Обсуждение с врачом возможного плана родов, особенно если есть предпосылки для возможного несоответствия (крупный плод, перенесенные травмы таза).
• Психологическая подготовка. Понимание того, что кесарево сечение — это не провал, а жизненно необходимая операция, спасающая здоровье и жизнь, помогает принять это решение без чувства вины и разочарования.

Доверие к врачу и осознание, что его решения направлены на благополучие матери и ребенка, — главный фактор успешного разрешения данной акушерской ситуации.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 576 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». Минздрав России, 2021.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. — Geneva: WHO, 2015.