Преждевременная отслойка плаценты: риски, симптомы и тактика врачей

Преждевременная отслойка плаценты — это серьезное осложнение беременности, при котором плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку создает прямую угрозу жизни матери и плода. Отслойка может быть частичной или полной, развиваться внезапно или постепенно, а ее последствия варьируются от минимальных до катастрофических в зависимости от степени отделения и своевременности оказания помощи.

Причины и факторы риска преждевременной отслойки плаценты

Точный механизм развития отслойки часто остается неизвестным, однако выделяют ряд четко установленных факторов риска. Понимание этих факторов позволяет выделить группу беременных, требующих особого наблюдения.

Наиболее значимым фактором является артериальная гипертензия, как хроническая, так и развившаяся во время беременности (преэклампсия). Высокое давление повреждает сосуды плаценты, что может привести к их разрыву и кровоизлиянию. Еще одним мощным провоцирующим фактором является травма живота, полученная, например, в результате падения или автомобильной аварии.

К другим значимым факторам риска относят:

• Курение и употребление кокаина: эти вещества вызывают спазм сосудов и нарушают нормальное кровоснабжение плаценты.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек: излитие околоплодных вод может запустить цепь событий, ведущих к отслойке.
• Наличие отслойки плаценты в анамнезе: если у женщины уже была подобная проблема при предыдущей беременности, риски ее повторения значительно возрастают.
• Многоплодная беременность: после рождения первого ребенка из двойни существует риск отслойки еще не рожденного последа.
• Возраст матери старше 40 лет и большое количество родов в анамнезе.

Симптомы и клинические проявления отслойки

Симптоматика преждевременной отслойки плаценты может варьироваться от почти незаметной до ярко выраженной. Классическая триада признаков включает вагинальное кровотечение, боль в животе и гипертонус матки. Однако важно помнить, что картина не всегда бывает полной.

Кровотечение является самым известным, но не всегда первым симптомом. Оно может быть как наружным, видимым, так и скрытым (ретроплацентарная гематома), когда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, не находя выхода. В последнем случае состояние женщины может ухудшаться стремительно при отсутствии видимой кровопотери.

Боль в животе обычно бывает внезапной, постоянной и очень интенсивной. Матка становится болезненной при пальпации, напряженной, «деревянной». Нередко боль локализуется в области лона или поясницы. Одновременно с этим меняется характер шевелений плода: они могут стать бурными и болезненными или, наоборот, резко ослабеть и прекратиться, что является грозным признаком острой гипоксии.

Тактика врачей при диагностированной отслойке плаценты

Тактика ведения пациентки с преждевременной отслойкой плаценты зависит от трех ключевых факторов: срока беременности, состояния матери и состояния плода. Главная цель — стабилизировать состояние матери и как можно быстрее извлечь плод, если его жизни угрожает опасность.

При поступлении пациентки с подозрением на это осложнение проводится экстренное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет визуализировать ретроплацентарную гематому, оценить ее размеры и локализацию, а также проверить сердцебиение плода. Одновременно проводится мониторинг жизненно важных функций матери: измерение артериального давления, пульса, насыщения крови кислородом. Обязательно берутся анализы крови для определения группы крови, резус-фактора, уровня гемоглобина и оценки свертывающей системы, так как тяжелая отслойка может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Если состояние матери стабильно, кровотечение незначительное, а сердцебиение плода в норме (при небольшой, непрогрессирующей частичной отслойке на небольшом сроке), возможно консервативное лечение в условиях стационара под круглосуточным наблюдением. Оно включает строгий постельный режим, терапию, направленную на расслабление матки (токолитики), и лечение сопутствующей гипертензии.

Однако в большинстве случаев отслойка является показанием для экстренного родоразрешения. При зрелых родовых путях и удовлетворительном состоянии плода может быть проведена стимуляция родов. В остальных ситуациях, особенно при тяжелом состоянии матери или плода, массивном кровотечении или выраженной гипоксии плода, выполняется экстренное кесарево сечение. Это единственный способ быстро остановить кровотечение и спасти жизни.

Возможные последствия и риски для матери и ребенка

Преждевременная отслойка плаценты сопряжена с высокими рисками для обоих участников беременности. Для матери основная опасность заключается в геморрагическом шоке, вызванном массивной кровопотерей, и развитии коагулопатии (ДВС-синдрома). В самых тяжелых случаях, при полной отслойке, кровопотеря может достигать 2 литров и более. При отсутствии адекватной медицинской помощи это может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Для ребенка последствия определяются степенью и скоростью отслойки. Основная угроза — острая гипоксия (кислородное голодание). Плацента, отвечающая за газообмен и питание, перестает выполнять свои функции. В зависимости от продолжительности гипоксии последствия для новорожденного могут варьироваться от легких неврологических расстройств до тяжелой инвалидности или внутриутробной гибели. Кроме того, отслойка часто становится причиной преждевременных родов, что влечет за собой все риски, связанные с недоношенностью.

Следующая таблица наглядно демонстрирует связь между степенью отслойки и потенциальными рисками:

Профилактика и наблюдение в группе риска

Хотя полностью предотвратить преждевременную отслойку плаценты невозможно, существуют меры, позволяющие значительно снизить риски ее развития. Основное внимание уделяется тщательному наблюдению за беременными из группы риска.

Женщинам с хронической гипертонией необходим тщательный подход и контроль гипотензивной терапии на протяжении всей беременности. Крайне важен полный отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ. Беременные должны быть проинформированы о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при любой травме живота, даже незначительной на первый взгляд.

Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога позволяет вовремя диагностировать и контролировать такие состояния, как преэклампсия. При появлении малейших признаков, таких как повышенное артериальное давление, белок в моче или отеки, может быть показана госпитализация для постоянного мониторинга и лечения. Раннее выявление проблем — ключ к предотвращению их тяжелых последствий.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1080 с.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». Минздрав России, 2021.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 863 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 132 (3). — P. e87-e102.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 63: Antepartum Haemorrhage. — London: RCOG, 2011.
6. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO, 2012.