Предлежание плаценты: особенности ведения родов и возможные риски

Автор:

Акушер, Гинеколог

16.09.2025

Время чтения:

Предлежание плаценты (placenta praevia) — это серьёзное акушерское осложнение, при котором плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев матки, создавая прямые препятствия для естественных родов. Данное состояние требует особого подхода к ведению беременности и родоразрешения, поскольку связано с высоким риском жизнеугрожающего кровотечения. Основной задачей медицинской команды становится выбор оптимального метода родоразрешения, минимизация рисков для матери и плода и тщательное планирование каждого этапа процесса. Понимание особенностей тактики при предлежании плаценты позволяет снизить тревожность и подготовиться к предстоящим событиям.

Классификация предлежания плаценты и её влияние на тактику родов

Тип предлежания плаценты напрямую определяет возможность естественных родов и степень потенциального риска. Полное предлежание плаценты абсолютно исключает вероятность рождения ребёнка через естественные родовые пути, в то время как при неполном (краевом или боковом) варианте тактика может обсуждаться, хотя кесарево сечение остаётся предпочтительным методом. Ниже представлена классификация, которая используется для принятия клинических решений.

Выделяют несколько видов этой патологии:

Полное предлежание плаценты: плацентарная ткань полностью перекрывает внутренний зев матки. Это наиболее опасный вариант, при котором самостоятельные роды невозможны.
Неполное предлежание плаценты: плацента частично перекрывает выход из матки. Этот тип, в свою очередь, подразделяется на:
- Боковое предлежание: плацента перекрывает большую часть внутреннего зева.
- Краевое предлежание: край плаценты лишь доходит до края внутреннего зева, но не перекрывает его.
Низкое расположение плаценты: плацента расположена близко к внутреннему зеву (менее 2 см от него по данным УЗИ во втором триместре), но не перекрывает его. Этот вариант имеет наиболее благоприятный прогноз и в ряде случаев допускает естественное родоразрешение.

Важно понимать, что низкая плацентация, диагностированная во втором триместре, часто мигрирует (поднимается) к третьему триместру по мере роста матки, в то время как полное предлежание плаценты обычно сохраняется до родов.

Тактика ведения родов при диагностированном предлежании плаценты

Ведение родов при предлежании плаценты основано на принципе максимальной безопасности для матери и ребёнка и в подавляющем большинстве случаев заключается в плановом оперативном родоразрешении. Выбор срока проведения операции зависит от клинической ситуации, наличия или отсутствия кровотечения и состояния плода. Главная цель — предотвратить начало родовой деятельности и возникновение профузного кровотечения.

При установленном диагнозе полного или неполного предлежания плаценты плановое кесарево сечение проводится на сроке 36–37 недель беременности. Этот срок выбран не случайно: к этому моменту лёгкие плода достаточно зрелы для самостоятельного дыхания, но риск спонтанного начала родов и кровотечения ещё очень высок. Если у пациентки возникают повторяющиеся эпизоды кровотечения, угрожающие её жизни, операция может быть выполнена и на более ранних сроках.

Экстренное кесарево сечение выполняется независимо от срока беременности в случае развития обильного, жизнеугрожающего кровотечения. В такой ситуации решение принимается в течение минут, а операционная бригада должна быть готова к массивной трансфузионной терапии (переливанию крови и её компонентов).

В исключительно редких случаях, при краевом предлежании плаценты и абсолютной готовности операционной к экстренному вмешательству, может быть принято решение о начале естественных родов под тщательным непрерывным мониторингом. Однако при первых же признаках кровотечения роды должны быть немедленно завершены оперативным путём.

Основные риски для матери и ребёнка в родах

Основная опасность родов при предлежании плаценты связана с высоким риском внезапного и массивного кровотечения, которое может развиться как во время беременности, так и непосредственно в процессе родовой деятельности или операции. Это кровотечение опасно для жизни матери из-за быстрой кровопотери и для ребёнка из-за развития острой гипоксии (кислородного голодания).

Для наглядности ключевые риски сгруппированы в таблице:

Риск для матери	Риск для плода/новорождённого	Меры профилактики и контроля
Массивное акушерское кровотечение, ведущее к геморрагическому шоку	Острая гипоксия вследствие отслойки плаценты и нарушения кровоснабжения	Плановое кесарево сечение, заблаговременный запас донорской крови, готовность к реанимационным мероприятиям
Развитие ДВС-синдрома (нарушение свёртываемости крови)	Недоношенность и связанные с ней осложнения (респираторный дистресс-синдром)	Назначение кортикостероидов для ускорения созревания лёгких плода при необходимости досрочного родоразрешения
Приращение плаценты (placenta accreta), требующее хирургических методов остановки кровотечения	Низкая масса тела при рождении	Тщательное УЗ-исследование для исключения аномального прикрепления плаценты, привлечение опытной хирургической бригады
Необходимость проведения гистерэктомии (удаления матки) для спасения жизни женщины	Анемия новорождённого	Родоразрешение в специализированном стационаре третьего уровня, имеющем отделение реанимации и интенсивной терапии для новорождённых

Особого внимания заслуживает риск аномального прикрепления плаценты (приращения, прорастания), который значительно повышен у женщин с предлежанием плаценты и рубцом на матке от предыдущего кесарева сечения. Это состояние затрудняет отделение плаценты после извлечения ребёнка и является основной причиной катастрофического кровотечения в третьем периоде родов.

Ведение послеоперационного периода и восстановление

Послеродовой период после кесарева сечения по поводу предлежания плаценты требует повышенного внимания из-за высокого риска поздних послеродовых кровотечений и анемии. Первые сутки женщина обычно проводит в палате интенсивной терапии под тщательным наблюдением, с мониторингом артериального давления, пульса, количества выделений и показателей крови.

Для профилактики кровотечения могут назначаться утеротонические препараты, усиливающие сокращение матки. При значительной кровопотере проводится инфузионная терапия и, при необходимости, переливание компонентов крови. Важным аспектом восстановления является борьба с анемией: назначаются препараты железа, рекомендуется полноценное питание, богатое белком и железом.

Эмоциональная поддержка в этот период крайне важна. Несмотря на то что роды прошли успешно, пережитый стресс и возможные переливания крови могут вызвать у матери тревогу. Медицинский персонал должен информировать женщину о её состоянии, прогнозе и дальнейших шагах по восстановлению, обеспечивая тем самым психологический комфорт.

Список литературы

Клинические рекомендации (протокол) «Предлежание плаценты, врастание плаценты, плотное прикрепление плаценты. Акушерские кровотечения». Минздрав России, 2021.
Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н.-Л.: Издательство Н-Л, 2020. — С. 245–278.
Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 412–425.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management. Green-top Guideline No. 27, 2018.
World Health Organization (WHO). WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO Press, 2022.
Дубоссарская З.М. Фетоплацентарная недостаточность: руководство для врачей. — М.: МИА, 2019. — С. 180–195.