Задержка частей плаценты в матке: риски кровотечения и методы лечения

Задержка частей плаценты в матке представляет собой серьезное послеродовое осложнение, при котором фрагменты плацентарной ткани или плодных оболочек остаются в полости матки после родов. Это состояние требует незамедлительного медицинского вмешательства, так как основным риском является развитие массивного кровотечения, угрожающего жизни женщины. Своевременная диагностика и правильный выбор тактики лечения позволяют предотвратить тяжелые последствия и сохранить репродуктивное здоровье.

Что такое задержка плацентарной ткани и почему она возникает

В норме плацента (детское место) полностью отделяется и рождается в течение 30–60 минут после появления ребенка. Когда этот процесс нарушается и частицы плаценты остаются в матке, развивается состояние, называемое задержкой частей плаценты. Основными причинами являются нарушение сократительной способности матки (гипотония), плотное прикрепление плацентарной ткани (placenta adhaerens) или истинное приращение плаценты (placenta accreta), когда ворсины хориона прорастают в мышечный слой.

Факторами риска считаются операции на матке в анамнезе, воспалительные процессы эндометрия, многочисленные роды, аномалии строения матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или неправильное ведение третьего периода родов. Понимание причин помогает врачам прогнозировать возможные осложнения и принимать профилактические меры.

Основные симптомы и методы диагностики состояния

Главным признаком задержки плацентарной ткани является кровотечение, которое может развиться сразу после родов или через несколько дней. Кровотечение варьируется от умеренных выделений до массивной кровопотери с признаками геморрагического шока (бледность, слабость, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления). Дополнительными симптомами служат боли внизу живота, повышение температуры тела при присоединении инфекции и неприятный запах выделений.

Для подтверждения диагноза используется ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, которое позволяет визуализировать остатки плацентарной ткани в ее полости. При необходимости проводится гистероскопия — эндоскопический метод, дающий возможность непосредственно осмотреть полость матки и точно определить локализацию и объем задержанных продуктов зачатия. Лабораторные исследования включают общий анализ крови для оценки степени анемии и признаков воспаления.

Чем опасна задержка частей плаценты: основные риски

Наиболее опасным осложнением считается послеродовое кровотечение, которое может привести к значительной кровопотере, развитию ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и необходимости удаления матки (гистерэктомии) для спасения жизни женщины. Даже при успешной остановке кровотечения сохраняются отдаленные риски развития воспалительных процессов.

К поздним осложнениям относятся послеродовый эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), формирование плацентарного полипа, хронизация воспалительного процесса с развитием метроэндометрита и синехий (спаек) в полости матки. Эти состояния могут стать причиной нарушений менструального цикла, бесплодия или невынашивания беременности в будущем. Своевременное удаление остатков плацентарной ткани предотвращает эти серьезные последствия.

Современные методы лечения задержки плацентарной ткани

Тактика лечения зависит от объема оставшейся ткани, интенсивности кровотечения и состояния пациентки. При отсутствии активного кровотечения возможно консервативное лечение с использованием утеротонических препаратов (окситоцин, метилэргометрин), которые усиливают сокращения матки и способствуют самостоятельному изгнанию остатков. Однако в большинстве случаев требуется активное хирургическое вмешательство.

Основным методом лечения является хирургическое удаление остатков плацентарной ткани. Наиболее щадящей процедурой считается вакуум-аспирация содержимого полости матки, которая проводится под ультразвуковым контролем. При больших размерах остатков или неэффективности аспирации выполняется кюретаж (выскабливание) полости матки. В сложных случаях, особенно при подозрении на placenta accreta, применяется гистероскопическое удаление, позволяющее визуально контролировать процесс и минимизировать травматизацию эндометрия.

Сравнительная таблица методов удаления остатков плаценты:

Восстановление после процедуры и профилактика осложнений

После удаления остатков плаценты назначается антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений и продолжается введение утеротоников для обеспечения хорошего тонуса матки. Важно соблюдать рекомендации по ограничению физической нагрузки, половому покою в течение 3–4 недель и тщательной гигиене. Контрольное ультразвуковое исследование проводят через 5–7 дней для оценки эффективности процедуры.

Для профилактики повторных случаев важно выявлять группы риска еще во время беременности. Женщинам с предлежанием плаценты, перенесшим операции на матке или имеющим воспалительные заболевания, рекомендуется плановое родоразрешение в специализированных учреждениях с готовностью к возможному кровотечению. Правильное ведение третьего периода родов с адекватным использованием утеротоников значительно снижает частоту этого осложнения.

Список литературы

1. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2005. — С. 234–241.
2. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 567–575.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 402–408.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO Press, 2012.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage // Obstetrics & Gynecology. — 2017. — Vol. 130(4). — P. e168–e186.
6. Федеральные клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение». — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.