Коагулопатия в акушерстве: когда нарушения свертываемости крови опасны

Коагулопатия в акушерстве представляет собой нарушение свертывающей системы крови, которое может возникать во время беременности, родов или в послеродовом периоде и создавать серьезную угрозу для жизни матери и ребенка. Эти состояния требуют особого внимания, так как физиологические изменения системы гемостаза при беременности сами по себе создают предпосылки для развития как кровотечений, так и тромбозов. Своевременное распознавание признаков коагулопатии, понимание их причин и механизмов развития позволяет врачам предпринять необходимые меры для предотвращения катастрофических последствий.

Что такое коагулопатия и почему она особенно опасна при беременности

Коагулопатия — это патологическое состояние, при котором нарушается естественный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. При беременности организм женщины претерпевает значительные изменения, в том числе и в системе гемостаза: повышается активность свертывающих факторов и одновременно снижается фибринолитическая активность. Это естественный механизм подготовки к кровопотере в родах, но он же создает почву для развития патологических состояний. Нарушения свертываемости крови у беременных опасны двояко: они могут приводить как к массивным кровотечениям, так и к тромботическим осложнениям, каждая из этих ситуаций представляет непосредственную угрозу жизни.

Особую тревогу вызывает то, что некоторые коагулопатии развиваются стремительно, буквально в течение нескольких часов, и требуют экстренного вмешательства. Многих женщин беспокоит вопрос, можно ли заранее предвидеть такие осложнения. Важно понимать, что регулярное наблюдение у врача и плановые коагулограммы позволяют выявить нарушения на ранних стадиях, когда коррекция наиболее эффективна и безопасна.

Основные виды коагулопатий в акушерской практике

В акушерстве встречаются различные формы нарушений гемостаза, каждая со своими механизмами развития и особенностями течения. Наиболее распространенными и клинически значимыми являются следующие виды:

• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — наиболее грозное осложнение, при котором сначала происходит массивное образование тромбов в мелких сосудах, а затем истощение факторов свертывания приводит к профузному кровотечению.
• Тромбоцитопении — снижение количества тромбоцитов, которое может быть как физиологическим (гестационная тромбоцитопения), так и патологическим (при HELLP-синдроме, иммунных нарушениях).
• Врожденные коагулопатии (гемофилия, болезнь Виллебранда) — хотя эти заболевания обычно диагностируются до беременности, они требуют особого подхода к ведению родов и послеродового периода.
• Приобретенные коагулопатии, связанные с заболеваниями печени, которые часто обостряются во время беременности.

Причины развития коагулопатии у беременных

Развитие нарушений свертываемости крови во время беременности может быть спровоцировано различными патологическими состояниями. К наиболее значимым причинам относятся:

• Преэклампсия и эклампсия — эти состояния сопровождаются системной эндотелиальной дисфункцией, которая активирует свертывающую систему крови.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — при этом высвобождаются тромбопластические вещества, запускающие каскад коагуляции.
• Эмболия околоплодными водами — редкое, но катастрофическое осложнение, при котором амниотическая жидкость попадает в кровоток матери и вызывает массивный ДВС-синдром.
• Септические осложнения (хориоамнионит, послеродовый эндометрит) — бактериальные токсины повреждают эндотелий сосудов и активируют свертывающую систему.
• Массивные кровопотери — сами по себе могут приводить к коагулопатии потребления, когда истощаются факторы свертывания.

Как распознать коагулопатию: ключевые признаки и диагностика

Своевременная диагностика нарушений свертываемости крови критически важна для успешного лечения. Тревожными признаками, которые могут указывать на развитие коагулопатии, являются:

• необъяснимое образование синяков и гематом;
• длительные кровотечения из мест инъекций или незначительных порезов;
• появление петехий (мелких точечных кровоизлияний) на коже;
• кровотечения из слизистых оболочек;
• признаки внутренних кровотечений (бледность, тахикардия, снижение артериального давления).

Для объективной оценки состояния системы гемостаза используется лабораторная диагностика. Основные параметры, которые оцениваются при подозрении на коагулопатию:

Ведение беременности и родов при коагулопатии

Беременность у женщин с нарушениями свертываемости крови требует мультидисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, гематолога, анестезиолога-реаниматолога и, при необходимости, других специалистов. Основные принципы ведения включают:

• регулярный мониторинг показателей коагулограммы — частота исследований определяется тяжестью состояния;
• профилактику тромботических или геморрагических осложнений с помощью индивидуально подобранной медикаментозной терапии;
• планирование способа родоразрешения с учетом рисков — в некоторых случаях предпочтительнее кесарево сечение в плановом порядке;
• подготовку к возможной кровопотере — определение группы крови и резус-фактора, заблаговременный запас компонентов крови;
• особое внимание послеродовому периоду, когда риск осложнений остается высоким.

Многих женщин волнует вопрос, можно ли родить здорового ребенка при нарушениях свертываемости крови. Современные подходы к ведению беременности позволяют в большинстве случаев успешно выносить и родить здорового ребенка, хотя такая беременность требует более пристального внимания и тщательного соблюдения рекомендаций врачей.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Акушерская эмболия околоплодными водами. — СПб.: Н-Л, 2011. — 216 с.
2. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с.
3. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1088 с.
4. Brenner B. Haemostatic changes in pregnancy. Thrombosis Research. 2004;114(5-6):409–414.
5. James AH, Jamison MG. Bleeding events and other complications during pregnancy and childbirth in women with von Willebrand disease. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2007;5(6):1165–1169.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 37: Reducing the Risk of Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium. 2015.
7. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. Geneva: WHO Press, 2012.