Отслойка плаценты: экстренная помощь при угрозе жизни матери и ребенка

Автор:

Акушер, Гинеколог

16.09.2025

Время чтения:

Отслойка плаценты (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ПОНРП) — это острое акушерское осложнение, при котором плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка. Это состояние представляет прямую угрозу жизни как матери, так и плода из-за риска массивного кровотечения и острой гипоксии. Распознавание первых признаков и немедленное обращение за медицинской помощью являются решающими факторами для благоприятного исхода. Данный материал подробно описывает алгоритм действий при подозрении на это опасное осложнение.

Что такое отслойка плаценты и почему это происходит

Плацента (детское место) — это временный орган, формирующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмами матери и плода. Через нее происходит снабжение ребенка кислородом и питательными веществами, а также удаление продуктов обмена. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты означает ее частичное или полное отделение от маточной стенки до третьего периода родов. Основной непосредственной причиной развития кровотечения при этом состоянии является разрыв маточно-плацентарных сосудов. Кровь скапливается между плацентой и маткой, образуя ретроплацентарную гематому, которая еще больше усугубляет процесс отслоения.

К факторам, повышающим риск развития этого осложнения, относят травмы живота, резкое снижение объема матки (например, после излития околоплодных вод при многоводии), артериальную гипертензию у матери, гестоз, аномалии развития матки, курение, а также отслойку плаценты в анамнезе при предыдущих беременностях. Понимание этих рисков помогает врачам выделить группу пациенток, требующих особого наблюдения.

Ключевые симптомы и признаки отслойки плаценты

Клиническая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может варьироваться от малосимптомной до катастрофически быстрой. Выраженность симптомов зависит от площади отслойки, скорости процесса и объема кровопотери. Многих женщин беспокоит, можно ли не заметить это состояние. Важно знать, что даже при незначительных, но необычных ощущениях, консультация специалиста критически важна.

Классическая триада признаков включает:

Кровотечение из половых путей. Оно может быть как наружным (видимым), так и внутренним (скрытым), когда кровь скапливается за плацентой. Объем видимой крови не всегда отражает реальную кровопотерю.
Боль в животе и гипертонус матки. Боль обычно бывает постоянной, интенсивной, локализуется в области матки и не стихает в покое. Матка становится резко болезненной при пальпации, плотной, «деревянистой».
Признаки страдания плода. Нарушение его сердечной деятельности (по данным КТГ) вплоть до полного отсутствия сердцебиения при массивной отслойке является следствием острой кислородной недостаточности.

Также у женщины могут наблюдаться симптомы, связанные с кровопотерей: слабость, головокружение, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, тошнота.

Неотложные действия при подозрении на отслойку плаценты

При возникновении любого из перечисленных симптомов единственно правильным действием является немедленный вызов скорой медицинской помощи. Отслойка плаценты — это состояние, при котором счет идет на минуты, а лечение возможно только в условиях стационара, имеющего круглосуточное дежурство анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов и неонатологов, а также операционную и банк крови.

До приезда бригады скорой помощи необходимо:

Немедленно лечь и сохранять полный покой, избегая любых движений, которые могут усилить кровотечение.
Положить холод на низ живота (например, грелку со льдом, завернутую в полотенце). Холод вызывает спазм сосудов и может несколько уменьшить интенсивность кровотечения.
Не принимать пищу и не пить воду, так как экстренное оперативное родоразрешение, вероятно, потребует проведения общего обезболивания.
Не принимать никакие лекарственные препараты, особенно обезболивающие, которые могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику.
Подготовить медицинские документы: обменную карту, паспорт, полис.

По приезду врачей необходимо максимально четко и быстро описать все симптомы, время их появления, указать на наличие факторов риска. Транспортировка в стационар осуществляется на носилках в положении лежа.

Тактика медицинской помощи в условиях стационара

В приемном отделении родильного дома диагноз подтверждается или исключается в кратчайшие сроки. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать наличие ретроплацентарной гематомы, оценить ее размеры и локализацию, а также проверить сердцебиение плода. Одновременно проводится оценка состояния матери: измерение артериального давления, пульса, забор крови для экстренного определения группы крови и резус-фактора, уровня гемоглобина и показателей свертываемости.

Тактика лечения зависит от трех главных факторов: срока беременности, состояния матери и состояния плода, а также степени отслойки.

Состояние матери и плода	Тактика ведения	Цель
Небольшая частичная отслойка, стабильное состояние матери и плода, срок беременности менее 34 недель	Консервативное лечение в условиях отделения патологии беременности: строгий постельный режим, токолитики (препараты, расслабляющие матку), спазмолитики, кровоостанавливающая терапия, постоянный мониторинг состояния плода и матери.	Пролонгирование беременности для достижения жизнеспособности плода.
Прогрессирующая отслойка любой степени, ухудшение состояния матери или плода, доношенная беременность	Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.	Спасение жизни матери и ребенка, остановка кровотечения.
Массивная отслойка, внутриутробная гибель плода	Срочное родоразрешение через естественные родовые пути (при открытой шейке матки и условиях для быстрых родов) с адекватным обезболиванием и стимуляцией или путем кесарева сечения.	Спасение жизни матери, предотвращение развития коагулопатии (нарушения свертываемости крови).

Во всех случаях проводится интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия для восполнения объема потерянной крови и борьбы с геморрагическим шоком. При развитии коагулопатии (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания — ДВС-синдрома) требуется переливание компонентов крови: свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, криопреципитата.

Прогноз и последствия отслойки плаценты

Исход преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты напрямую зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. При быстром обращении и адекватном лечении прогноз для жизни и здоровья матери, как правило, благоприятный. Однако данное осложнение сопряжено с высокими рисками для плода, которые определяются степенью отслойки и гестационным сроком. При массивной отслойке гибель плода может наступить очень быстро из-за острой плацентарной недостаточности и кислородного голодания.

Для женщины последствия могут включать развитие анемии вследствие кровопотери, необходимость переливания препаратов крови, а в самых тяжелых случаях — необходимость удаления матки (гистерэктомии) для спасения жизни, если кровотечение не удается остановить другими методами. Это приводит к потере репродуктивной функции. Риск повторения отслойки плаценты при последующих беременностях составляет, по разным данным, от 5 до 17%, что требует тщательного планирования и наблюдения за следующей беременностью у таких пациенток.

Список литературы

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». Минздрав России, 2021.
Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 342-350.
Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456-465.
Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 3-е изд. — М.: StatusPraesens, 2021. — С. 178-190.
Management of Abruptio Placentae. FIGO Good Clinical Practice Paper, International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2021.
WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. World Health Organization, 2022.