Врастание плаценты: сложное осложнение беременности и тактика ведения родов

Врастание плаценты (placenta accreta) представляет собой серьезное акушерское осложнение, при котором ворсины хориона прорастают глубоко в стенку матки, что создает высокий риск массивного кровотечения во время родов. Данная патология требует тщательного дородового планирования и мультидисциплинарного подхода к ведению родов для обеспечения безопасности матери и ребенка. Ранняя диагностика и четкий план действий являются ключевыми факторами успешного исхода.

Что такое врастание плаценты и почему это происходит

Врастание плаценты — это патологическое прикрепление плаценты, при котором она слишком глубоко внедряется в стенку матки. В норме плацента отделяется от матки после рождения ребенка, но при врастании этот процесс нарушается, что приводит к опасному кровотечению. Основной причиной развития данной патологии считается повреждение эндометрия (внутреннего слоя матки) в результате предыдущих хирургических вмешательств, таких как кесарево сечение или выскабливание. Рубцовая ткань не может обеспечить нормальное формирование плацентарного ложа, что и провоцирует аномальное прорастание.

К факторам риска также относятся предлежание плаценты, возраст матери старше 35 лет, многократные роды и операции на матке. Понимание этих механизмов помогает вовремя заподозрить проблему и направить пациентку на углубленное обследование.

Как диагностируют врастание плаценты до родов

Своевременная дородовая диагностика врастания плаценты критически важна для планирования безопасных родов. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет выявить специфические признаки патологии. К ним относятся исчезновение нормального гипоэхогенного пространства между плацентой и маткой, аномалии кровотока и неоднородность плацентарной ткани.

В сложных случаях для уточнения диагноза может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ предоставляет более детальную информацию о глубине инвазии и распространенности процесса, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства. Диагностика должна проводиться опытным специалистом, так как точность интерпретации данных напрямую влияет на тактику ведения беременности и родов.

Тактика ведения родов при врастании плаценты

Ведение родов при подтвержденном врастании плаценты требует заблаговременного планирования и участия команды специалистов, включая акушеров-гинекологов, хирургов, анестезиологов и реаниматологов. Основной целью является минимизация кровопотери и сохранение репродуктивного здоровья женщины. План родов разрабатывается индивидуально для каждой пациентки с учетом данных диагностики и доступных ресурсов медицинского учреждения.

Наиболее распространенной тактикой является плановое кесарево сечение, часто сопровождающееся гистерэктомией (удалением матки). Это радикальное вмешательство выполняется для предотвращения жизнеугрожающего кровотечения. В некоторых случаях, особенно при желании женщины сохранить фертильность, могут рассматриваться органосохраняющие методики, такие как оставление плаценты на месте с последующим медикаментозным лечением или эмболизация маточных артерий. Однако эти подходы сопряжены с определенными рисками и требуют тщательного отбора пациенток.

Возможные риски и осложнения для матери

Врастание плаценты связано с высоким риском серьезных осложнений, прежде всего массивного акушерского кровотечения, которое может потребовать переливания крови и ее компонентов. Другие потенциальные риски включают повреждение соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) во время операции, инфекционные осложнения и тромбоэмболию. Эмоциональные последствия, такие как послеродовая депрессия или тревога, также требуют внимания и поддержки.

Своевременное выявление патологии и роды в специализированном учреждении позволяют значительно снизить эти риски. Мультидисциплинарный подход обеспечивает комплексную помощь, направленную на сохранение жизни и здоровья матери.

Восстановление после родов с врастанием плаценты

Восстановительный период после родов, осложненных врастанием плаценты, может быть более длительным и требовать особого внимания. При проведении гистерэктомии женщина нуждается в психологической поддержке, особенно если операция привела к потере фертильности. Физическое восстановление включает контроль за состоянием швов, профилактику инфекций и постепенное возвращение к обычной активности.

Важно соблюдать все рекомендации врача, вовремя проходить контрольные осмотры и обращаться за помощью при появлении тревожных симптомов, таких как повышение температуры, усиление болей или кровотечения. Поддержка близких и профессиональное консультирование помогают справиться с эмоциональными трудностями этого периода.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 567–578.
2. Акушерские кровотечения: Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Silver R.M., Branch D.W. Placenta Accreta Spectrum // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 378(16). — P. 1529–1536.
4. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2017. — С. 204–215.
5. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2018. — Vol. 140(3). — P. 261–268.
6. Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Боташева Т.Л. Плацентарная недостаточность при вирусно-бактериальных инфекциях. — М.: МИА, 2012. — С. 112–125.