Протокол ведения акушерского кровотечения: слаженная работа команды врачей

Протокол ведения акушерского кровотечения представляет собой строгий алгоритм действий медицинского персонала, направленный на быстрое распознавание и остановку опасного для жизни кровотечения во время беременности, родов или в послеродовом периоде. Эффективность протокола напрямую зависит от слаженной работы многопрофильной команды, где каждый специалист выполняет четко обозначенную роль. Своевременное и скоординированное вмешательство по стандартизированному плану позволяет значительно снизить риски тяжелых осложнений и является золотым стандартом в современном акушерстве.

Что такое акушерское кровотечение и почему оно опасно

Акушерское кровотечение — это патологическая кровопотеря, связанная с беременностью и родами, которая представляет непосредственную угрозу для жизни женщины. Основная опасность заключается в его стремительном развитии и быстрой потере большого объема крови, что приводит к кислородному голоданию жизненно важных органов, развитию геморрагического шока и полиорганной недостаточности. Именно поэтому каждая минута оказания помощи имеет критическое значение.

Кровотечение может возникнуть на разных этапах: во время беременности (например, при предлежании плаценты), в процессе родов или в раннем послеродовом периоде. Наиболее частой причиной послеродового кровотечения является гипотония матки, когда матка после рождения ребенка и последа недостаточно сокращается и зияющие сосуды плацентарной площадки продолжают кровоточить. Другими причинами могут стать травмы родовых путей, задержка частей плаценты или нарушения в системе свертывания крови.

Ключевые принципы протокола ведения акушерского кровотечения

Современный протокол базируется на нескольких незыблемых принципах, которые обеспечивают его эффективность. Главный из них — это превентивность и готовность. В каждом родовспомогательном учреждении должен быть разработан и отработан на практике алгоритм действий, а также заранее подготовлены все необходимые медикаменты и оборудование.

Второй принцип — это этапность и одновременность оказания помощи. Диагностика причины кровотечения, проведение реанимационных мероприятий и начало специфического лечения часто происходят параллельно, что экономит драгоценное время. Третий принцип — командный подход. Ни один врач, каким бы опытным он ни был, не в состоянии единолично справиться с массивной кровопотерей. Только слаженные действия команды, где каждый знает свою задачу, приводят к успешному результату.

Роли и обязанности членов медицинской команды

Успех в остановке акушерского кровотечения достигается за счет четкого распределения ролей внутри медицинской команды. Обычно в нее входят от 4 до 6 ключевых специалистов, действующих синхронно.

Акушер-гинеколог является лидером команды. Он проводит первичный осмотр для установления причины кровотечения (осмотр родовых путей, оценка тонуса матки), выполняет необходимые мануальные и хирургические вмешательства (например, ручное обследование полости матки, наложение компрессионных швов).

Анестезиолог-реаниматолог отвечает за обеспечение венозного доступа, инфузионную терапию (введение растворов и кровезаменителей), обезболивание, поддержание жизненно важных функций (дыхания, работы сердца) и мониторинг состояния пациентки (артериальное давление, пульс, насыщение крови кислородом).

Операционная медицинская сестра ассистирует врачу во всех манипуляциях, подготавливает инструментарий и операционное поле, ведет учет всех введенных препаратов и расходных материалов.

Лаборант или сотрудник экспресс-лаборатории обеспечивает выполнение срочных анализов, прежде всего коагулограммы (анализа на свертываемость крови) и общего анализа крови, что критически важно для оценки степени кровопотери и коррекции нарушений гемостаза.

Основные этапы протокола действий при кровотечении

Протокол ведения акушерского кровотечения можно условно разделить на последовательные, но часто перекрывающиеся этапы. Первый этап — вызов команды и первичная оценка. При первых признаках патологической кровопотери объявляется тревога, собирается вся команда и начинается одновременная оценка состояния пациентки и поиск причины кровотечения.

Второй этап — проведение первичных реанимационных мероприятий. Пока акушер определяет причину, анестезиолог начинает инфузионную терапию через две крупные периферические вены или центральный венозный доступ для восполнения объема циркулирующей крови.

Третий этап — применение консервативных (нехирургических) методов остановки кровотечения. Вот основные из них:

• Введение утеротоников — препаратов, усиливающих сокращение матки (окситоцин, метилэргометрин).
• Наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку.
• Тампонада матки специальным баллоном или стерильными марлевыми тампонами.

Четвертый этап — хирургические методы. Если консервативная терапия неэффективна в течение короткого времени, команда переходит к оперативному вмешательству. Это может быть лапаротомия (операция с разрезом на животе) с наложением компрессионных швов на матку, перевязкой маточных артерий или, в самом крайнем случае, удалением матки (гистерэктомией) для спасения жизни женщины.

Пятый этап — послеоперационное ведение и стабилизация состояния в отделении реанимации, продолжение коррекции анемии и нарушений свертываемости крови.

Препараты и оборудование, используемые в протоколе

Для успешной работы по протоколу необходимо наличие заранее укомплектованного набора или тележки для оказания помощи при акушерском кровотечении. Наличие такого оснащения в непосредственной близости от родильного зала является обязательным требованием.

Ключевые препараты включают в себя утеротоники (окситоцин, карбетоцин), средства для коррекции свертывания крови (транексамовая кислота, свежезамороженная плазма, криопреципитат), инфузионные растворы (кристаллоиды, коллоиды).

Не менее важно наличие специального оборудования:

• Системы для быстрого внутривенного вливания жидкостей, подогреватели инфузионных растворов.
• Аппараты для мониторинга жизненно важных функций (пульсоксиметр, тонометр).
• Набор для катетеризации центральной вены.
• Стерильные наборы для тампонады матки баллоном и для ручного обследования полости матки.
• Хирургический инструментарий для экстренной лапаротомии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Акушерские кровотечения». Минздрав России, 2021.
2. Айламазян Э. К. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors. World Health Organization, 2017.
5. Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage: Green-top Guideline No. 52. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2016.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень практики № 183: Послеродовое кровотечение. 2017.