Профилактика послеродового кровотечения: как снизить риски еще до родов

Профилактика послеродового кровотечения начинается задолго до появления ребенка на свет и включает комплекс мер, направленных на минимизацию факторов риска. Послеродовое кровотечение (ПРК) остается одной из основных причин материнской смертности во всем мире, однако многие риски можно значительно снизить при правильной подготовке во время беременности. Своевременное выявление предрасполагающих условий, коррекция дефицитных состояний и выбор квалифицированного медицинского сопровождения позволяют подойти к родам с максимально сниженной вероятностью осложнений.

Оценка индивидуальных факторов риска послеродового кровотечения

Первым шагом в профилактике является оценка индивидуальных факторов риска, которая проводится на протяжении всей беременности. Некоторые женщины изначально имеют более высокую вероятность развития послеродового кровотечения из-за особенностей здоровья или акушерского анамнеза. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога позволяет вовремя идентифицировать эти факторы и разработать индивидуальный план ведения беременности и родов.

К основным факторам риска относятся многоплодная беременность, многоводие, крупный плод, а также наличие в анамнезе операций на матке, включая кесарево сечение. Важное значение имеют заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости, и прием препаратов, влияющих на коагуляцию. Возраст старше 35 лет, многочисленные роды в анамнезе и ожирение также повышают вероятность осложнений. Многих беспокоит вопрос, можно ли повлиять на эти факторы. Хотя некоторые из них неизменны (например, возраст или анамнез), их раннее выявление позволяет медицинской команде подготовиться к возможным осложнениям и минимизировать риски.

Коррекция железодефицитной анемии до родов

Железодефицитная анемия (ЖДА) является значимым фактором риска послеродового кровотечения, поскольку снижает способность организма компенсировать кровопотерю. Нормализация уровня гемоглобина и ферритина до родов значительно повышает устойчивость к возможной кровопотере. Коррекция анемии должна начинаться как можно раньше, в идеале с первого триместра беременности.

Для профилактики и лечения железодефицитной анемии применяются препараты железа в сочетании с фолиевой кислотой и витамином B12. Дозировка и длительность приема определяются индивидуально на основании лабораторных показателей. Параллельно рекомендуется диета, богатая железосодержащими продуктами: красное мясо, печень, гречка, шпинат, бобовые. Важно понимать, что только пищевой коррекции обычно недостаточно при выраженной анемии, поэтому не следует отказываться от назначенных врачом препаратов из-за опасений «химии». Современные препараты железа хорошо переносятся и значительно безопаснее последствий нелеченой анемии.

Питание и образ жизни для укрепления сосудистой системы

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни во время беременности способствуют укреплению сосудистой стенки и нормализации коагуляционной системы. Достаточное потребление витаминов C и K особенно важно для поддержания нормальной свертываемости крови и прочности сосудов.

Следующие продукты должны регулярно присутствовать в рационе беременной женщины:

• Листовая зелень (шпинат, капуста) — богатый источник витамина K
• Цитрусовые, болгарский перец, шиповник — содержат витамин C
• Жирная рыба (лосось, сельдь) — источник омега-3 кислот
• Цельнозерновые продукты — содержат витамины группы B
• Ягоды (черника, малина) — богаты биофлавоноидами

Умеренная физическая активность, соответствующая сроку беременности, улучшает кровообращение и тонус сосудов. Рекомендуются специальные занятия для беременных, плавание, ходьба. Следует избегать занятий с высоким риском травматизма и чрезмерного напряжения.

Выбор медицинского учреждения и планирование родов

Выбор медицинского учреждения, имеющего необходимое оборудование и квалифицированный персонал для оказания помощи при послеродовом кровотечении, является важнейшим элементом профилактики. Современные протоколы ведения родов включают активное ведение третьего периода родов, что значительно снижает частоту осложнений.

При наличии факторов риска рекомендуется планировать роды в учреждениях, где доступны:

• Круглосуточная служба переливания крови
• Операционная для экстренного хирургического вмешательства
• Опытная команда анестезиологов-реаниматологов
• Необходимые медикаменты (утеротоники, факторы свертывания)

Заблаговременное обсуждение с врачом плана ведения родов при наличии факторов риска позволяет минимизировать неопределенность и обеспечить готовность медицинской команды к возможным осложнениям. Многих женщин беспокоит, не приведет ли акцент на возможных осложнениях к излишней медицинализации родов. Однако профессиональная подготовка к возможным сценариям не означает, что осложнения обязательно произойдут, — это лишь обеспечивает безопасность на случай их возникновения.

Медикаментозная профилактика при высоком риске кровотечения

При выявлении высокого риска послеродового кровотечения может быть рекомендована медикаментозная профилактика, которая начинается во время беременности или непосредственно в родах. Решение о назначении препаратов принимается индивидуально на основании оценки соотношения пользы и риска.

Основные группы препаратов для профилактики:

Важно обсудить с врачом возможные противопоказания и побочные эффекты назначаемых препаратов. Современные протоколы профилактики основаны на доказательных данных и постоянно совершенствуются.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М., 2020.
2. Айламазян Э. К., Рыбалка А. Н. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — СПб.: Н-Л, 2007.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике и лечению послеродового кровотечения. — 2017.
5. Фидарова М. А., Хетагурова Л. В. Профилактика акушерских кровотечений // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 23-28.
6. Anderson J. M., Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage // American Family Physician. — 2007. — Vol. 75(6). — P. 875-882.