Активное ведение третьего периода родов: золотой стандарт профилактики

Активное ведение третьего периода родов представляет собой комплекс мероприятий, направленных на профилактику послеродовых кровотечений, и признано мировым золотым стандартом в акушерской практике. Этот подход включает введение утеротонических средств сразу после рождения ребенка, контролируемую тракцию за пуповину и своевременный массаж матки, что позволяет значительно снизить риски осложнений и обеспечить безопасное завершение родового процесса для матери.

Что такое третий период родов и почему он важен

Третий период родов начинается после рождения ребенка и завершается рождением последа – плаценты и плодных оболочек. Этот этап считается наиболее критичным с точки зрения потенциальных осложнений, поскольку именно в это время может развиться опасное для жизни послеродовое кровотечение. Физиологически отделение плаценты происходит благодаря естественным сокращениям матки, но у некоторых женщин этот процесс может затягиваться или сопровождаться нарушением сократительной способности матки, что создает непосредственную угрозу для здоровья.

Компоненты активного ведения третьего периода

Активное ведение включает три ключевых компонента, которые применяются последовательно и в комплексе для максимальной эффективности. Многих женщин беспокоит возможный дискомфорт при проведении процедур, однако современные протоколы обеспечивают минимальные неприятные ощущения при максимальной безопасности.

Первым и наиболее важным элементом является профилактическое введение утеротоников – препаратов, усиливающих сокращения матки. Окситоцин является препаратом выбора, поскольку он эффективно стимулирует маточные сокращения с минимальными побочными эффектами. Введение осуществляется внутримышечно или внутривенно сразу после рождения переднего плечика ребенка или в течение одной минуты после рождения.

Второй компонент – контролируемая тракция за пуповину с одновременной контрподдержкой матки. Акушер аккуратно тянет за пуповину одной рукой, в то время как другой рукой поддерживает дно матки через переднюю брюшную стенку, предотвращая ее выворот. Эта методика позволяет аккуратно отделить плаценту от стенки матки без излишнего усилия.

Третий элемент – немедленный массаж матки после рождения последа. Легкие массажные движения способствуют дальнейшим сокращениям матки и помогают предотвратить скопление крови в ее полости, что является профилактикой поздних послеродовых кровотечений.

Преимущества активной тактики перед выжидательной

Сравнительные исследования демонстрируют четкие преимущества активного ведения третьего периода по сравнению с выжидательной тактикой, когда медицинский персонал ожидает самопроизвольного отделения плаценты без вмешательства. Основное отличие заключается в значительном снижении риска кровопотери и связанных с ней осложнений.

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия между двумя подходами:

Данные показывают, что активное ведение сокращает продолжительность третьего периода в 3–4 раза и уменьшает объем кровопотери примерно вдвое. Это особенно важно для женщин с исходной анемией, многоплодной беременностью или другими факторами риска, для которых даже умеренная кровопотеря может иметь серьезные последствия.

Безопасность и возможные риски процедуры

Активное ведение третьего периода родов является безопасной процедурой при правильном выполнении и соблюдении протокола. Наиболее частым опасением является возможность задержки частей плаценты, однако статистика показывает, что при правильном выполнении методики этот риск не превышает таковой при выжидательной тактике.

В редких случаях возможно возникновение тошноты или преходящей головной боли после введения окситоцина, однако эти симптомы обычно быстро проходят без дополнительного вмешательства. Крайне редко может наблюдаться аллергическая реакция на препарат, но медицинский персонал готов к немедленному оказанию помощи в таких ситуациях.

Важно отметить, что все манипуляции проводятся с постоянным мониторингом состояния женщины и контролем жизненно важных показателей, что обеспечивает максимальную безопасность процедуры.

Показания и противопоказания к активному ведению

Активное ведение третьего периода рекомендуется практически всем женщинам, поскольку профилактика кровотечения является приоритетной задачей в акушерстве. Особенно важна эта тактика для пациенток с повышенным риском развития послеродового кровотечения.

К абсолютным показаниям относятся:

• Многоплодная беременность
• Многоводие
• Крупный плод
• Предыдущие роды с послеродовым кровотечением
• Наличие миомы матки
• Анемия беременных
• Преэклампсия

Противопоказания к активному ведению ограничены и включают в основном индивидуальную непереносимость утеротонических препаратов. В таких случаях может применяться измененный протокол с использованием альтернативных препаратов или более осторожной техникой.

Международные стандарты и рекомендации

Всемирная организация здравоохранения и основные международные акушерские ассоциации единогласно рекомендуют активное ведение третьего периода родов как стандартную практику для всех родов. Многочисленные исследования и метаанализы подтвердили эффективность этого подхода в снижении материнской смертности от кровотечений.

В Российской Федерации активное ведение третьего периода родов включено в федеральные клинические рекомендации и протоколы оказания медицинской помощи, что подчеркивает его важность в национальной системе здравоохранения. Подготовка медицинского персонала включает обязательное обучение правильной технике выполнения всех элементов процедуры.

Список литературы

1. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 848 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 год.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1200 с.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO, 2022.
5. Савельева Г.М. Акушерство: учебник. — М.: Медицина, 2018. — 816 с.
6. International Federation of Gynecology and Obstetrics. FIGO Guidelines: Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage in Low-Resource Settings. — London: FIGO, 2021.
7. Фролова О.Г. Физиология и патология послеродового периода. — М.: МИА, 2020. — 256 с.