Риски для матери при родах в тазовом предлежании и как их избежать

Роды в тазовом предлежании сопряжены с определенными рисками для матери, которые важно понимать и минимизировать. Тазовое предлежание — это положение плода, при котором к выходу из матки обращены ягодицы или ножки, а не головка, что создает дополнительные трудности при родоразрешении. Знание этих рисков и современных подходов к ведению таких родов позволяет значительно повысить их безопасность для женщины.

Основные риски для матери при тазовом предлежании плода

Главные опасности связаны с повышенной вероятностью осложнений, которые могут возникнуть во время родового процесса. Наиболее значимыми являются травмы родовых путей, кровотечения и инфекционные осложнения.

Травмы мягких тканей родовых путей и промежности случаются чаще из-за того, что ягодицы или ножки плода менее эффективно расширяют родовой канал по сравнению с головкой. Это может привести к более глубоким разрывам, повреждениям мышц тазового дна и даже травмам шейки матки. Кровотечения, особенно ранние послеродовые, также представляют серьезную угрозу. Они могут быть вызваны как нарушением сократительной способности матки (гипотония), так и травмами.

Увеличение длительности родов, особенно периода изгнания, является еще одним фактором риска. Затяжные роды повышают утомляемость роженицы, риск инфицирования и необходимость более активного медицинского вмешательства.

Как снизить риск родового травматизма

Снижение риска травм достигается за счет тщательного планирования тактики ведения родов, профессионального пособия и, в определенных случаях, выбора оперативного родоразрешения.

Ключевую роль играет правильное оказание акушерского пособия. Специальные ручные приемы (по Цовьянову, классическое ручное пособие) позволяют защитить промежность матери, правильно вывести головку плода и предотвратить ее запрокидывание, что является частой причиной травм. Важна также эпизиотомия (рассечение промежности) в нужный момент, которая проводится по строгим показаниям для предотвращения самопроизвольных разрывов.

Решение о возможности вагинальных родов должно приниматься консилиумом врачей после оценки множества факторов: размеров таза матери, предполагаемого веса плода, типа тазового предлежания (чистое ягодичное, смешанное, ножное) и акушерского анамнеза. Строгое соблюдение критериев отбора для естественных родов при тазовом предлежании — основа профилактики травматизма.

Профилактика кровотечений и инфекций

Профилактика этих осложнений начинается еще в процессе ведения беременности и продолжается в родах и раннем послеродовом периоде.

Для предупреждения кровотечений всем женщинам с тазовым предлежанием в группе риска проводится медикаментозная профилактика. В третьем периоде родов (после рождения ребенка) обязательно введение утеротонических препаратов (окситоцин, метилэргометрин) для обеспечения эффективного сокращения матки и отделения плаценты.

Снижение риска инфекционных осложнений достигается рациональным использованием влагалищных исследований, соблюдением правил асептики и антисептики, а также своевременным решением о необходимости оперативного вмешательства при затяжных родах. Профилактический прием антибиотиков может быть показан при длительном безводном промежутке или проведении любых влагалищных оперативных вмешательств.

Роль кесарева сечения в снижении материнских рисков

Плановое кесарево сечение является основным методом предотвращения многих серьезных рисков для матери при тазовом предлежании. Его своевременное проведение позволяет избежать большинства осложнений, связанных с затрудненными вагинальными родами.

Показания к плановому оперативному родоразрешению четко регламентированы. К ним относятся крупный плод (более 3600 г), предполагаемая масса плода менее 2000 г у первородящих, анатомически узкий таз, разгибание головки плода по данным УЗИ, рубцовая деформация шейки матки, а также отягощенный акушерский анамнез и ножное предлежание. Выбор в пользу кесарева сечения значительно снижает вероятность травм родовых путей, тяжелых разрывов и связанных с ними кровотечений.

Важно понимать, что кесарево сечение — это полостная операция, которая сама по себе несет определенные риски (инфекция, кровопотеря, тромбоэмболические осложнения). Однако при тазовом предлежании соотношение пользы и риска часто смещается в пользу оперативного родоразрешения для защиты здоровья матери и ребенка.

Подготовка к родам и выбор медицинского учреждения

Осознанная подготовка и правильный выбор места родов являются важными шагами для минимизации рисков.

Женщине с диагнозом «тазовое предлежание» рекомендуется рожать в перинатальном центре или родильном доме третьей группы, где есть круглосуточно работающее отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также опытные врачи-анестезиологи и хирурги, готовые к проведению экстренного кесарева сечения. Наличие современного оборудования для мониторинга состояния плода в родах (кардиотокография) обязательно.

Еще во время беременности может быть рассмотрена возможность выполнения наружного поворота плода на головку после 36–37 недель. Эта процедура, проводимая опытным специалистом в условиях стационара, позволяет увеличить шансы на роды в головном предлежании, которые являются наиболее физиологичными и безопасными для матери.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–470.
2. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Медикаментозная профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах», 2021.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — С. 312–325.
4. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Safe Motherhood and Newborn Health Committee. Management of the second stage of labor // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2012. — Vol. 119. — P. 111–116.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech Presentation. Green-top Guideline No. 20a, 2017.
6. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: World Health Organization, 2012.