Приобретенный порок сердца и беременность: тактика ведения и выбор роддома

Приобретенный порок сердца (ППС) и беременность требуют особого подхода к ведению и родоразрешению, поскольку это состояние создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Современная медицина позволяет большинству женщин с приобретенными пороками сердца благополучно выносить и родить ребенка при условии тщательного планирования, многопрофильного наблюдения и правильного выбора медицинского учреждения. Ключевыми аспектами являются ранняя диагностика, оценка рисков, индивидуальный план ведения беременности и своевременная госпитализация в профильный роддом.

Влияние беременности на течение приобретенного порока сердца

Беременность создает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что может повлиять на течение приобретенного порока сердца. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30–50%, сердечный выброс возрастает, учащается пульс. Эти физиологические изменения могут привести к декомпенсации даже ранее стабильного порока. Наиболее критическими периодами являются второй триместр, когда гемодинамическая нагрузка достигает пика, и период сразу после родов, когда происходит резкое перераспределение крови.

Риски зависят от типа порока, степени нарушения гемодинамики и функционального состояния миокарда. Стенозирующие пороки (например, митральный стеноз) хуже переносят увеличение объема крови, поскольку создают препятствие току крови. Недостаточность клапанов обычно переносится лучше, но требует контроля за функцией левого желудочка. Наиболее опасными осложнениями являются отек легких, нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения и прогрессирование сердечной недостаточности.

Тактика ведения беременности при приобретенных пороках сердца

Ведение беременности у женщин с ППС требует командного подхода с участием акушера-гинеколога, кардиолога, кардиохирурга и при необходимости других специалистов. Основная цель — поддержание стабильного состояния сердечно-сосудистой системы матери и обеспечение адекватного кровоснабжения плода.

План наблюдения включает частые визиты к кардиологу (не реже 1 раза в триместр, а при необходимости — ежемесячно или чаще), регулярные эхокардиографические исследования для оценки функции сердца и степени порока, суточное мониторирование ЭКГ для выявления аритмий. Медикаментозная терапия назначается строго по показаниям с учетом безопасности для плода. Например, некоторые препараты для регуляции ритма или лечения сердечной недостаточности могут использоваться при тщательном контроле.

Особое внимание уделяется профилактике осложнений. При пороках с высоким риском тромбообразования может назначаться антикоагулянтная терапия с переходом на низкомолекулярные гепарины в критичные периоды. Женщин обучают распознавать ранние признаки декомпенсации: усиление одышки, отеки, сердцебиение, снижение переносимости физической нагрузки.

Критерии выбора роддома для женщин с пороком сердца

Выбор медицинского учреждения для родоразрешения является критически важным решением для женщин с приобретенным пороком сердца. Предпочтение отдается перинатальным центрам или крупным роддомам, имеющим отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, возможность круглосуточного проведения эхокардиографии и консультации кардиолога, а при необходимости — кардиохирургическую службу.

Ключевые критерии выбора включают наличие в учреждении современного оборудования для мониторинга гемодинамики во время родов, опыта ведения пациенток с сердечно-сосудистой патологией, возможности экстренного проведения кесарева сечения и наличия отделения кардиохирургии или тесного взаимодействия с кардиохирургическим стационаром. Желательна госпитализация в плановом порядке за 2–3 недели до предполагаемой даты родов для подготовки к родоразрешению.

В следующей таблице представлены основные типы медицинских учреждений и их возможности:

Методы родоразрешения при приобретенных пороках сердца

Выбор метода родоразрешения зависит от типа порока, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и акушерской ситуации. Естественные роды возможны при большинстве компенсированных пороков сердца при адекватном обезболивании и мониторинге гемодинамики. Предпочтение отдается родам в боковом положении, что уменьшает нагрузку на сердце, и использованию эпидуральной анальгезии для снижения стрессовой реакции.

Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям или при наличии определенных кардиологических состояний: тяжелая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс), коарктация аорты, аортальный стеноз тяжелой степени, пороки с высоким риском тромбоэмболических осложнений, необходимость одновременного кардиохирургического вмешательства. Операция проводится под тщательным гемодинамическим контролем с участием анестезиолога-реаниматолога, имеющего опыт работы с кардиологическими пациентами.

Наблюдение после родов при пороке сердца

Послеродовой период остается временем повышенного риска для женщин с приобретенными пороками сердца, поскольку гемодинамические изменения беременности сохраняются в течение нескольких недель после родов. Наблюдение включает контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, признаков сердечной недостаточности. Продолжается медикаментозная терапия при необходимости с коррекцией дозировок по мере нормализации гемодинамики.

Важным аспектом является обсуждение контрацепции, поскольку интервал между беременностями должен составлять не менее 1–2 лет для полного восстановления организма. Предпочтение отдается негормональным методам контрацепции или современным низкодозированным препаратам после консультации с кардиологом. Планирование последующих беременностей возможно после полного кардиологического обследования и переоценки рисков.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Немчинова Е.В. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2015. — 328 с.
2. Клинические рекомендации «Беременность и сердечно-сосудистые заболевания». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39(34). — P. 3165–3241.
4. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Приобретенные пороки сердца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
6. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: WHO, 2016.