Контроль артериальной гипертензии во время беременности для безопасных родов

Контроль артериальной гипертензии (АГ) во время беременности является критически важным условием для благополучного исхода как для матери, так и для ребенка. Правильное управление артериальным давлением позволяет значительно снизить риски преждевременных родов, отслойки плаценты, преэклампсии и других серьезных осложнений. Этот процесс требует комплексного подхода, включающего регулярный мониторинг, медикаментозную терапию по показаниям и коррекцию образа жизни.

Что такое артериальная гипертензия при беременности и почему она опасна

Артериальная гипертензия у беременных — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., которое впервые возникает или обостряется после 20-й недели гестации. Это состояние создает прямую угрозу для здоровья матери и плода из-за нарушения нормального кровоснабжения плаценты. При недостаточном контроле АГ может развиться преэклампсия — тяжелое осложнение, характеризующееся поражением почек, печени и нервной системы матери.

Для плода артериальная гипертензия матери опасна развитием плацентарной недостаточности, что приводит к хронической гипоксии, задержке роста и развития. В наиболее тяжелых случаях возможна отслойка нормально расположенной плаценты, что создает прямую угрозу жизни как ребенка, так и матери. Именно поэтому систематический контроль артериального давления становится не просто медицинской процедурой, а важнейшим компонентом успешного вынашивания беременности.

Как правильно измерять артериальное давление во время беременности

Точное измерение артериального давления — основа эффективного контроля гипертензии. Для получения достоверных результатов важно соблюдать стандартизированную методику измерения. Использование автоматических тонометров с манжетой подходящего размера предпочтительнее, так как уменьшает вероятность ошибки при измерении.

Правильная техника измерения включает следующие этапы:

• Измерение проводят после 5–10 минут отдыха в спокойной обстановке.
• Женщина должна сидеть в удобной позе с опорой на спину.
• Манжету накладывают на плечо на уровне сердца.
• Измерения проводят дважды с интервалом 1–2 минуты.
• Результаты записывают с указанием даты и времени измерения.

Особое внимание уделяется измерению артериального давления в положении на левом боку при подозрении на синдром сдавления нижней полой вены, который может вызывать ложное повышение показателей.

Немедикаментозные методы контроля артериального давления

Немедикаментозные методы составляют основу управления артериальной гипертензией легкой степени и являются важным дополнением к лекарственной терапии при более выраженных формах АГ. Эти подходы направлены на устранение модифицируемых факторов риска и включают коррекцию диеты, физической активности и режима дня.

Диетические рекомендации при артериальной гипертензии у беременных:

Адекватная физическая активность включает ежедневные пешие прогулки продолжительностью 30–40 минут, специальную гимнастику для беременных и плавание. Полноценный отдых с обязательным дневным сном 1–2 часа и ночным сном не менее 8–9 часов помогает стабилизировать артериальное давление.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии при беременности

Медикаментозная терапия назначается при стойком повышении артериального давления выше 150/95 мм рт. ст. или при наличии дополнительных факторов риска. Выбор препаратов при беременности ограничен требованиями безопасности для плода, поэтому самолечение категорически недопустимо.

К разрешенным при беременности антигипертензивным препаратам относятся:

• Метилдопа — препарат первой линии, наиболее изученный и безопасный
• Бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол) — при необходимости усиления контроля АГ
• Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) — для экстренного снижения давления

Важно понимать, что терапия подбирается индивидуально с учетом срока беременности, степени гипертензии и сопутствующих заболеваний. Резкая отмена препаратов или изменение дозировки без консультации врача может вызвать опасные скачки артериального давления.

Подготовка к родам при артериальной гипертензии

Подготовка к родоразрешению женщин с артериальной гипертензией требует особого внимания и планирования. Оптимальным сроком родов при контролируемой АГ считается 38–40 недель, при тяжелых формах возможно досрочное родоразрешение после достижения жизнеспособности плода.

В третьем триместре учащается мониторинг состояния матери и плода: проводятся ежедневные измерения артериального давления, регулярные ультразвуковые исследования с допплерометрией для оценки кровотока в плаценте, кардиотокография для контроля состояния плода. За 2–3 недели до предполагаемых родов рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременности для окончательной подготовки к родоразрешению.

Выбор метода родоразрешения зависит от многих факторов: степени контроля АГ, состояния плода, акушерской ситуации. Естественные роды возможны при стабильном состоянии матери и плода, адекватных размерах таза и головки плода. В процессе родов обязательно проводится мониторинг артериального давления каждые 2–4 часа, обезболивание и профилактика повышения давления во время схваток.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у беременных" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. World Health Organization, 2011.
4. Манухин И.Б., Марова Е.И. Внутренние болезни в акушерской практике. — М.: Медицина, 2016.
5. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 203: Chronic Hypertension in Pregnancy, 2019.
6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Гестоз: теория и практика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014.
7. Российское кардиологическое общество. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности, 2018.