Аритмии у беременных: когда учащенное сердцебиение становится опасным

Учащенное сердцебиение при беременности — распространенное явление, которое в большинстве случаев связано с физиологическими изменениями в организме и не представляет угрозы. Однако некоторые виды аритмий требуют пристального внимания специалистов, так как могут негативно сказаться на здоровье матери и развитии плода. Понимание разницы между нормальной адаптацией сердечно-сосудистой системы и патологическим состоянием позволяет своевременно принять необходимые меры и избежать серьезных осложнений.

Физиологические изменения сердца при беременности

Беременность вызывает ряд естественных изменений в работе сердечно-сосудистой системы, которые могут имитировать симптомы аритмии. Объем циркулирующей крови увеличивается примерно на 40-50%, что заставляет сердце работать интенсивнее. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя может возрастать на 10-20 ударов в минуту по сравнению с добеременным состоянием. Эти адаптационные механизмы обеспечивают адекватное кровоснабжение матки и плаценты, поддерживая развитие плода.

К третьему триместру сердечный выброс достигает своего пика, и многие женщины начинают ощущать сердцебиение более явно, особенно в положении лежа на спине или после незначительной физической нагрузки. Такие эпизоды обычно кратковременны и не сопровождаются другими тревожными симптомами. Важно отличать эти физиологические изменения от истинных нарушений ритма, которые могут требовать медицинского вмешательства.

Виды аритмий во время беременности

Нарушения сердечного ритма у беременных можно разделить на две основные категории: доброкачественные, не требующие специального лечения, и потенциально опасные, нуждающиеся в контроле и терапии. К первой группе относятся синусовая тахикардия и единичные экстрасистолы, ко второй — устойчивые тахиаритмии, брадиаритмии и некоторые виды желудочковых аритмий.

Наджелудочковая тахикардия является одним из наиболее частых видов патологической аритмии у беременных. Она проявляется внезапным учащением сердцебиения до 140-220 ударов в минуту, которое может сопровождаться головокружением, одышкой или дискомфортом в груди. Желудочковая тахикардия встречается реже, но представляет большую опасность, так как может нарушать кровоснабжение жизненно важных органов и приводить к потере сознания.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) у беременных обычно ассоциирована с наличием структурных заболеваний сердца. Это нарушение ритма повышает риск образования тромбов и развития инсульта, поэтому требует особого внимания. Брадиаритмии (редкий пульс) встречаются значительно реже и часто связаны с врожденными особенностями проводящей системы сердца.

Когда учащенное сердцебиение становится опасным

Учащенное сердцебиение переходит из категории физиологической адаптации в потенциально опасное состояние при появлении определенных признаков. К тревожным симптомам относятся продолжительные эпизоды сердцебиения (более нескольких минут), сопровождающиеся головокружением, предобморочным состоянием или потерей сознания, болью в груди, выраженной одышкой в покое или снижением артериального давления.

Особую опасность представляют аритмии у женщин с ранее диагностированными заболеваниями сердца, такими как врожденные пороки, кардиомиопатии или нарушения функции клапанов. В таких случаях даже незначительные нарушения ритма могут привести к декомпенсации сердечной деятельности и развитию сердечной недостаточности. Наличие структурной патологии сердца является фактором, требующим особого наблюдения на протяжении всей беременности.

Для оценки потенциальной опасности аритмии важно учитывать ее влияние на гемодинамику — способность сердца адекватно снабжать кровью органы и ткани. Нарушения, которые значительно снижают сердечный выброс, могут нарушать кровоснабжение плаценты и плода, приводя к внутриутробной гипоксии и задержке развития.

Факторы риска развития опасных аритмий

Некоторые беременные имеют повышенную вероятность развития нарушений сердечного ритма, требующих медицинского вмешательства. К основным факторам риска относятся наличие в анамнезе заболеваний сердца, артериальной гипертензии, заболеваний щитовидной железы (особенно с гиперфункцией), электролитные нарушения, анемия и многоплодная беременность.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность к аритмиям, особенно если у близких родственников были случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте. Избыточное потребление кофеина, курение и прием некоторых лекарственных препаратов также могут провоцировать нарушения ритма. Женщины с этими факторами риска должны находиться под более пристальным наблюдением кардиолога на протяжении всей беременности.

Диагностика нарушений ритма у беременных

При появлении жалоб на сердцебиение или другие симптомы, указывающие на возможную аритмию, проводится комплексное обследование. Начинается оно с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, включающего аускультацию сердца и измерение артериального давления. Основным инструментальным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет зафиксировать нарушения ритма в момент их возникновения.

Если аритмия носит преходящий характер и не фиксируется на стандартной ЭКГ, применяется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Этот метод регистрирует сердечный ритм в течение 24 часов и позволяет выявить даже кратковременные нарушения. В некоторых случаях проводится эхокардиография (УЗИ сердца) для исключения структурной патологии, которая может быть причиной аритмии.

Для дифференциальной диагностики между физиологической синусовой тахикардией и патологическими нарушениями ритма важно оценить контекст возникновения симптомов, их продолжительность и сопутствующие проявления. Лабораторные исследования включают общий анализ крови (для исключения анемии), определение уровня электролитов и гормонов щитовидной железы.

Тактика ведения при разных видах аритмий

Подход к ведению беременных с нарушениями ритма зависит от типа аритмии, ее клинической значимости и потенциального риска для матери и плода. При доброкачественных аритмиях, не сопровождающихся симптомами и не влияющих на гемодинамику, обычно достаточно наблюдения и рекомендаций по модификации образа жизни.

При потенциально опасных аритмиях может потребоваться медикаментозная терапия. Выбор антиаритмических препаратов во время беременности представляет особую сложность, так как необходимо учитывать их потенциальное влияние на плод. Предпочтение отдается препаратам с наиболее изученным профилем безопасности, а терапия проводится под тщательным контролем.

В таблице представлены основные подходы к ведению распространенных видов аритмий у беременных:

Влияние аритмий на плод и течение беременности

Большинство доброкачественных аритмий не оказывают значительного влияния на развитие плода и течение беременности. Однако тяжелые нарушения ритма, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, могут приводить к снижению маточного кровотока и гипоксии плода. Это особенно актуально для устойчивых тахиаритмий, которые значительно увеличивают потребление кислорода миокардом и уменьшают время диастолического наполнения.

Некоторые антиаритмические препараты могут проникать через плацентарный барьер и оказывать влияние на сердечно-сосудистую систему плода. В связи с этим медикаментозная терапия назначается только в случаях, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода. Решение о необходимости лечения всегда принимается коллегиально с участием кардиолога, акушера-гинеколога и при необходимости неонатолога.

Профилактика нарушений ритма во время беременности

Профилактические меры направлены на устранение модифицируемых факторов риска и поддержание оптимального функционирования сердечно-сосудистой системы. К основным рекомендациям относятся:

• Регулярная, но умеренная физическая активность (ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных)
• Сбалансированное питание с адекватным потреблением калия, магния и кальция
• Ограничение потребления кофеина и других стимуляторов
• Достаточный отдых и сон, избегание чрезмерной усталости
• Своевременная коррекция анемии и других сопутствующих состояний
• Избегание стрессовых ситуаций и освоение техник релаксации

Женщинам с известными заболеваниями сердца рекомендуется прегравидарная консультация кардиолога для оценки рисков и планирования беременности. Во время беременности такие пациентки должны находиться под совместным наблюдением кардиолога и акушера-гинеколога с опытом ведения беременных с сердечной патологией.

Когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью

Немедленная медицинская помощь требуется при появлении симптомов, указывающих на возможное опасное нарушение ритма или ухудшение состояния. К таким симптомам относятся:

• Внезапное учащение сердцебиения, которое не проходит в покое
• Сердцебиение, сопровождающееся болью в груди, выраженной одышкой или головокружением
• Потеря сознания или предобморочное состояние
• Неровный, нерегулярный пульс с пропусками ударов
• Выраженная общая слабость, невозможность выполнять обычные повседневные дела
• Появление отеков, особенно в сочетании с одышкой

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить развитие серьезных осложнений для матери и плода.

Список литературы

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению сердечной недостаточности (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2013. — Т. 14, № 7. — С. 379-472.
2. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.
3. Маколкин В.И., Осадчий К.К., Сулимов В.А. Внутренние болезни: сердечно-сосудистая система. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 576 с.
4. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, Issue 34. — P. 3165-3241.
5. Сидорова И.С., Макаров О.В., Волкова Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1088 с.
6. Braunwald E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 2048 p.