Подготовка к родам при патологии сердца: что нужно сделать в третьем триместре

Подготовка к родам при патологии сердца в третьем триместре требует особого внимания и тщательного планирования совместно с кардиологом и акушером-гинекологом. Этот период характеризуется максимальной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, поэтому своевременные обследования, коррекция терапии и выбор оптимальной тактики родоразрешения становятся критически важными для безопасности матери и ребенка. Правильная подготовка значительно снижает риски осложнений и помогает провести роды максимально безопасно.

Регулярное наблюдение у кардиолога и акушера-гинеколога

В третьем триместре частота визитов к специалистам увеличивается до одного раза в 1-2 недели, а при необходимости — чаще. Это позволяет динамически оценивать состояние сердечно-сосудистой системы и оперативно корректировать лечение. На каждом приеме проводится измерение артериального давления, пульса, оценивается наличие отеков и одышки. При ухудшении состояния может потребоваться госпитализация в специализированный роддом или кардиологическое отделение.

Кардиолог оценивает переносимость физической нагрузки, корректирует медикаментозную терапию с учетом безопасности для плода. Акушер-гинеколог контролирует состояние плода: его рост, сердцебиение, количество околоплодных вод. Совместное ведение беременности позволяет своевременно выявить признаки сердечной недостаточности, гестоза или гипоксии плода и принять необходимые меры.

Диагностические обследования в третьем триместре

Стандартный комплекс обследований включает инструментальные и лабораторные методы, направленные на оценку функции сердца и состояния плода. Эхокардиография (ЭхоКГ) проводится для контроля сократительной способности сердца, состояния клапанов и давления в легочной артерии. Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет выявить нарушения ритма и проводимости.

Важную роль играет суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, которое помогает зафиксировать преходящие нарушения, не выявляемые на стандартной ЭКГ. Со стороны плода регулярно выполняется кардиотокография (КТГ) для оценки его сердцебиения и двигательной активности. Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией позволяет оценить кровоток в маточных артериях и сосудах плода, что особенно важно при риске плацентарной недостаточности.

Перечень ключевых обследований включает:

• Эхокардиография (ЭхоКГ) — 1-2 раза в месяц или по показаниям
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — при каждом визите к кардиологу
• Суточное мониторирование ЭКГ и АД — по назначению врача
• Кардиотокография (КТГ) — еженедельно с 32-й недели
• УЗИ плода с допплерометрией — каждые 2-3 недели
• Общий и биохимический анализы крови — регулярно для контроля функции почек и печени

Медикаментозная терапия и ее коррекция

В третьем триместре продолжается прием препаратов, назначенных ранее, с возможной коррекцией доз под контролем врача. Основная цель терапии — поддержание стабильной гемодинамики, контроль артериального давления и профилактика осложнений. Применяются препараты, разрешенные при беременности: бета-блокаторы для контроля ритма и давления, диуретики при отеках, антикоагулянты при риске тромбозов.

Важно понимать, что самостоятельная отмена или изменение дозировки препаратов недопустимы, так как это может спровоцировать резкое ухудшение состояния. Некоторые лекарства требуют особого контроля: например, ингибиторы АПФ и сартаны противопоказаны во втором и третьем триместрах из-за риска повреждения почек плода. Все назначения должны быть согласованы между кардиологом и акушером-гинекологом.

Выбор способа родоразрешения и подготовка к нему

Выбор между естественными родами и кесаревым сечением осуществляется индивидуально, исходя из типа и тяжести патологии сердца, состояния плода и акушерской ситуации. При большинстве компенсированных пороков сердца возможны естественные роды с адекватным обезболиванием и мониторингом. Кесарево сечение планируется при тяжелой сердечной недостаточности, аортальных пороках, высоком риске тромбоэмболии или при необходимости экстренного родоразрешения.

За 2-4 недели до предполагаемой даты родов рекомендуется госпитализация в специализированный родильный дом, где есть отделение реанимации и кардиологическое отделение. Это позволяет провести окончательную подготовку: оценить состояние, скорректировать терапию, определить тактику обезболивания и решить вопрос о необходимости присутствия на родах кардиохирурга или реаниматолога.

Образ жизни и самоконтроль в третьем триместре

Помимо медицинского наблюдения, важную роль играет соблюдение режима дня и правил самоконтроля. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать стрессов, соблюдать диету с ограничением соли и жидкости при склонности к отекам. Необходимо ежедневно измерять артериальное давление и пульс, взвешиваться для контроля прибавки веса и отеков.

При появлении таких симптомов, как усиление одышки, учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке, головокружение или выраженные отеки, нужно немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о декомпенсации сердечной недостаточности и требуют срочной медицинской помощи. Важно иметь при себе обменную карту с данными о заболевании и принимаемых препаратах.

Психологическая подготовка и поддержка

Беременность при патологии сердца часто сопровождается тревогой и страхом перед родами. Важно получить максимальную информацию о своем состоянии, задать все вопросы врачам и обсудить план родов. При необходимости можно обратиться к перинатальному психологу, который поможет снизить тревожность и настроиться на позитивный исход. Поддержка близких и возможность открыто говорить о своих переживаниях также играют важную роль в психологическом комфорте.

Список литературы

1. Белоконь Н.А., Подзолков В.И. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина, 1991. — 352 с.
2. Абрамченко В.В., Башмакова Н.В. Сердечно-сосудистая система и беременность. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 255 с.
3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2005. — 816 с.
4. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. — М.: РЛС, 2022.
5. Клинические рекомендации Минздрава России «Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях». — 2021.
6. Robson S.C., Hunter S., Boys R.J., Dunlop W. Serial study of factors influencing changes in cardiac output during human pregnancy // American Journal of Physiology. — 1989. — Vol. 256. — P. 1060-1065.
7. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: WHO, 2016.