Сохранение функции почек во время беременности при наличии хронических болезней

Сохранение функции почек при хронических заболеваниях во время беременности требует особого внимания и комплексного подхода. Беременность создает дополнительную нагрузку на мочевыделительную систему, что может усугубить течение существующих почечных патологий. Правильное ведение таких пациенток позволяет минимизировать риски для матери и ребенка, предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить качество жизни. Ключевыми аспектами являются ранняя диагностика, регулярный мониторинг, адаптированная медикаментозная терапия и индивидуальный подход к ведению беременности.

Влияние беременности на почки при хронических заболеваниях

Беременность естественным образом изменяет работу почек, что может обострить существующие хронические патологии. Объем крови увеличивается на 40–50 %, усиливая клубочковую фильтрацию и нагрузку на нефроны. При исходном поражении почек это может ускорить прогрессирование заболевания. Гормональные изменения, особенно рост прогестерона, снижают тонус мочеточников, повышая риск инфекций. Наиболее опасными состояниями являются преэклампсия и острое повреждение почек, которые чаще развиваются на фоне хронической болезни почек (ХБП).

Степень риска зависит от исходной функции почек. При сохранной функции (скорость клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин) и контролируемой артериальной гипертензии прогноз обычно благоприятный. При выраженной ХБП (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин) возрастает риск преждевременных родов, задержки роста плода и необходимости досрочного родоразрешения. Диабетическая нефропатия требует особого контроля гликемии, так как гипергликемия усиливает повреждение клубочков.

Основные хронические заболевания почек у беременных

Наиболее распространенными хроническими заболеваниями почек у беременных являются гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит и поликистоз почек. Каждое из этих состояний имеет особенности течения во время беременности и требует специфического подхода к ведению.

Гломерулонефриты могут обостряться во втором триместре, проявляясь протеинурией, отеками и гипертензией. Диабетическая нефропатия прогрессирует быстрее при плохом контроле глюкозы, увеличивая риск преэклампсии. Хронический пиелонефрит часто рецидивирует из-за физиологического расширения мочевых путей, требуя профилактики инфекций. Поликистозная болезнь почек обычно не прогрессирует значительно за время беременности, но может осложняться артериальной гипертензией и болевым синдромом.

Мониторинг функции почек во время беременности

Регулярный контроль показателей работы почек позволяет вовремя выявить ухудшение состояния и скорректировать лечение. Стандартный мониторинг включает лабораторные анализы, инструментальные исследования и оценку клинических симптомов.

Ключевые параметры для наблюдения:

• Артериальное давление: измеряется при каждом визите к врачу, целевые значения — ниже 140/90 мм рт. ст.
• Общий анализ мочи: проводится ежемесячно для выявления протеинурии и лейкоцитурии.
• Суточная протеинурия: оценивается при подозрении на преэклампсию или обострение гломерулонефрита.
• Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, электролиты контролируются каждые 4–6 недель.
• Скорость клубочковой фильтрации: рассчитывается по специальным формулам для беременных.
• Ультразвуковое исследование почек: выполняется при первичном обследовании и при признаках обострения.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Подбор лекарственных препаратов при беременности требует особой осторожности, так как многие средства могут проникать через плаценту и влиять на плод. Терапия должна быть эффективной для матери и безопасной для ребенка.

Для контроля артериальной гипертензии предпочтение отдают метилдопе, нифедипину и лабеталолу. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина противопоказаны из-за риска пороков развития плода. При протеинурии может применяться низкомолекулярный гепарин для профилактики тромбозов. Кортикостероиды используются при обострениях аутоиммунных гломерулонефритов, но требуют тщательной оценки рисков. Антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей подбираются с учетом безопасности для плода — предпочтительны пенициллины и цефалоспорины.

Диета и образ жизни при хронической болезни почек

Правильное питание и адаптация образа жизни помогают снизить нагрузку на почки и улучшить исходы беременности. Диетические рекомендации должны быть индивидуальными, учитывающими степень нарушения функции почек и срок беременности.

Основные принципы питания включают умеренное ограничение белка до 0,8–1,0 г/кг веса при выраженной ХБП, контроль потребления соли до 5 г/сутки для уменьшения отеков и гипертензии, ограничение калия при снижении скорости клубочковой фильтрации, адекватное потребление кальция и витамина D для профилактики остеопороза. Важно поддерживать оптимальный питьевой режим — 1,5–2 литра в день при отсутствии отеков.

Физическая активность должна быть умеренной, исключающей нагрузки на поясницу и риск травм. Рекомендуются специальные упражнения для беременных, плавание, ходьба. Необходимо избегать переохлаждений, своевременно опорожнять мочевой пузырь, соблюдать личную гигиену для профилактики инфекций.

Ведение родов и послеродового периода

Тактика родоразрешения зависит от состояния функции почек, контроля артериального давления и состояния плода. При стабильном течении заболевания возможны естественные роды с адекватным обезболиванием и мониторингом. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям или при тяжелой нефропатии с угрозой для матери.

В послеродовом периоде продолжается наблюдение за функцией почек, так как возможны обострения заболеваний. Кормление грудью разрешается при большинстве препаратов, используемых для лечения ХБП, кроме цитостатиков и некоторых противогипертензивных средств. Контрацепция должна быть обсуждена с врачом, так как беременность вскоре после родов может быть опасна при хронической болезни почек.

Список литературы

1. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — 816 с.
2. Козловская Н. Л., Рамеев В. В., Фомин В. В. Хроническая болезнь почек и беременность // Клиническая нефрология. — 2018. — № 3. — С. 11–18.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек. — М., 2021. — 78 с.
4. Brown M. A., Holt J. L. Kidney Disease in Pregnancy // Obstetric Medicine. — 2015. — Vol. 8(1). — P. 15–20.
5. Piccoli G. B., Cabiddu G., Attini R. et al. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with CKD // Journal of the American Society of Nephrology. — 2015. — Vol. 26(8). — P. 2011–2022.
6. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy // BMJ. — 2008. — Vol. 336(7637). — P. 211–215.
7. Global Kidney Health Atlas. International Society of Nephrology. — Brussels, 2019. — 164 p.