Контроль уровня белка в моче у беременных с больными почками для прогноза

Контроль уровня белка в моче (протеинурии) у беременных с хроническими заболеваниями почек является критически важным инструментом для прогнозирования исхода беременности и сохранения здоровья матери. Регулярный мониторинг позволяет вовремя выявить ухудшение функции почек или развитие преэклампсии — грозного осложнения беременности, которое представляет опасность для жизни матери и ребенка. Понимание причин, норм и тактики действий при повышении белка дает возможность значительно снизить риски и провести беременность максимально безопасно.

Почему контроль белка в моче так важен при болезнях почек

Для женщин с исходной патологией почек беременность создает дополнительную нагрузку на мочевыделительную систему, что может привести к обострению заболевания и прогрессированию почечной недостаточности. Повышение уровня белка в моче служит ранним и чувствительным маркером этих негативных изменений. Своевременное обнаружение нарастания протеинурии позволяет скорректировать лечение, предотвратить тяжелые осложнения и спланировать оптимальные сроки и метод родоразрешения.

Фильтрационная система здоровых почек задерживает белки, не позволяя им проникать в мочу. При хронических заболеваниях почек (гломерулонефрите, диабетической нефропатии, волчаночном нефрите) их структура повреждается, и белки начинают просачиваться через фильтр. Беременность усиливает этот процесс из-за увеличения объема крови и скорости клубочковой фильтрации. Поэтому даже ранее стабильное заболевание может начать прогрессировать.

Как измеряют уровень белка в моче

Для точной оценки протеинурии используются количественные методы, которые надежнее качественных тест-полосок. Наиболее информативным является измерение суточной потери белка с мочой, а также расчет соотношения «белок/креатинин» в разовой порции мочи. Эти анализы назначаются регулярно на протяжении всей беременности, а их частота зависит от исходной тяжести заболевания почек.

Стандартный алгоритм контроля включает:

• Общий анализ мочи: проводится при каждом плановом посещении гинеколога для скрининга.
• Анализ на суточную протеинурию: сбор всей мочи за 24 часа для точного измерения количества теряемого белка.
• Определение соотношения белок/креатинин: упрощенный и достаточно точный метод, который может заменить сбор суточной мочи.

Важно правильно собрать мочу для анализа, чтобы избежать ложных результатов. Перед сбором необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Для анализа на соотношение белок/креатинин используется первая утренняя порция мочи.

Нормы и тревожные показатели

У здоровой беременной женщины уровень белка в суточной моче не превышает 0,3 грамма (300 мг). Для женщин с хронической болезнью почек допустимые границы устанавливаются индивидуально, исходя из диагноза и состояния до беременности. Однако любое значимое нарастание протеинурии по сравнению с исходным уровнем считается тревожным сигналом.

Следующая таблица поможет сориентироваться в основных показателях:

Степень протеинурии напрямую коррелирует с прогнозом. Высокие цифры (более 3 граммов в сутки) до беременности или на ранних сроках ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, задержки роста плода и дальнейшего ухудшения функции почек у матери.

Тактика ведения беременности при нарастании протеинурии

Обнаружение повышенного или растущего уровня белка в моче является основанием для усиления наблюдения и пересмотра терапии. Тактика направлена на стабилизацию состояния матери и пролонгирование беременности до максимально безопасного для плода срока.

При нарастании протеинурии врач может принять следующие меры:

• Усиление мониторинга: увеличение частоты сдачи анализов мочи, контроль артериального давления, УЗИ почек и плода.
• Коррекция медикаментозной терапии: пересмотр доз препаратов, безопасных при беременности (например, некоторых гипотензивных средств), для улучшения контроля над заболеванием.
• Назначение низких доз аспирина: для профилактики преэклампсии, если риск оценивается как высокий.
• Госпитализация: при значительном и быстром нарастании протеинурии, повышении давления или ухудшении функции почек необходима госпитализация в специализированный стационар.

Ключевая цель — отличить обострение основного заболевания почек от развития преэклампсии, так как подходы к лечению могут различаться. Для этого оценивается динамика показателей, срок беременности и данные дополнительных обследований.

Прогноз для матери и ребенка

При тщательном и регулярном контроле уровня белка в моче и слаженной работе акушера-гинеколога и нефролога большинство женщин с заболеваниями почек успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Прогноз напрямую зависит от исходной функции почек, вида заболевания и дисциплинированности пациентки в соблюдении рекомендаций.

Наибольшие риски связаны с тяжелой артериальной гипертензией и высоким уровнем протеинурии в первом триместре. Однако даже в сложных случаях современные протоколы ведения беременности позволяют минимизировать негативные последствия. Главное — не пропустить момент, когда ситуация начинает выходить из-под контроля, и вовремя принять необходимые меры.

Список литературы

1. Дзидзария А. Г., и соавт. Хроническая болезнь почек и беременность. Клинические рекомендации. Нефрология. 2021;25(3):15–38.
2. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 245–260.
3. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». — М.: МЗ РФ, 2021.
4. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ. 2008;336(7637):211–215.
5. Сигитова О. Н. Беременность и роды у женщин с заболеваниями почек. — М.: МИА, 2015. — С. 120–135.
6. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International. 2021;100(4S):S1–S276.