УЗИ и допплерометрия для контроля состояния матери и плода при риске

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и допплерометрия являются основными методами контроля состояния матери и плода при беременности с риском осложнений. Эти неинвазивные и безопасные методы позволяют оценить анатомию плода, его рост, количество околоплодных вод, состояние плаценты и, что особенно важно при риске, характеристики кровотока в системе мать-плацента-плод. Своевременное проведение этих исследований помогает выявить возможные нарушения на ранних стадиях, что является ключевым фактором для принятия клинических решений и улучшения перинатальных исходов.

Показания к проведению УЗИ и допплерометрии при риске

Назначение дополнительных ультразвуковых исследований, включая допплерометрию, оправдано при наличии определенных акушерских и экстрагенитальных факторов риска. Основная цель — не просто констатировать факт, а динамически наблюдать за состоянием, чтобы предотвратить развитие осложнений.

К состояниям, требующим усиленного контроля, относятся:

• Артериальная гипертензия и преэклампсия у матери. Эти состояния напрямую связаны с нарушением маточно-плацентарного кровотока.
• Задержка роста плода. Допплерометрия позволяет дифференцировать ее причины и оценить степень компенсации у плода.
• Резус-конфликт и другие формы гемолитической болезни плода. Контроль необходим для оценки тяжести состояния и определения сроков родоразрешения.
• Подозрение на пороки развития сердца и крупных сосудов у плода.
• Многоплодная беременность, особенно монохориальная, с высоким риском развития фето-фетального трансфузионного синдрома.
• Хронические заболевания матери: сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, тяжелая анемия.
• Патология плаценты: предлежание, преждевременное созревание, отслойка в анамнезе.

Методика проведения и оцениваемые параметры

Процедура ультразвукового исследования и допплерометрии не отличается от стандартного УЗИ и абсолютно безболезненна. Многих беспокоит безопасность частых исследований, однако многолетний мировой опыт доказывает, что ультразвук, используемый в диагностических диапазонах, не оказывает вредного воздействия на плод или мать.

Стандартное УЗИ оценивает:

• Фетометрию: размеры головы, живота, бедренной кости для определения срока беременности и соответствия развития плода этому сроку.
• Анатомию плода: строение внутренних органов, головного мозга, конечностей для исключения пороков развития.
• Количество околоплодных вод.
• Расположение, структуру и степень зрелости плаценты.

Допплерометрическое исследование (допплерография) оценивает скорость и характер кровотока в следующих сосудах:

• Маточные артерии: оценка показывает, насколько хорошо плацента кровоснабжается со стороны матери.
• Артерия пуповины: основной показатель состояния фетоплацентарного кровотока. Нарушения здесь часто свидетельствуют о плацентарной недостаточности.
• Средняя мозговая артерия плода: при недостатке кислорода у плода кровоток в мозге перераспределяется для его защиты, что видно на допплерограмме.
• Венозный проток: оценка кровотока в этом сосуде является важным маркером состояния сердечно-сосудистой системы плода при тяжелых формах гипоксии.

Результаты измерений индексируются (пульсационный индекс, индекс резистентности) и сравниваются с нормативными значениями для конкретного срока беременности.

Как часто проводят исследования при беременности с риском

График наблюдения всегда индивидуален и устанавливается лечащим врачом на основе конкретной клинической ситуации. Не существует универсального календаря для всех беременных с риском.

Общая логика такова: чем выше риск, тем чаще требуется мониторинг. При стабильном состоянии и низком риске может хватить плановых скринингов в 11—14, 18—21 и 30—34 недели. При выявлении отклонений, например, начальных признаков задержки роста плода, исследования могут назначаться каждые 1—2 недели для отслеживания динамики. В критических ситуациях, таких как тяжелая форма преэклампсии, допплерометрию могут проводить даже ежедневно в условиях стационара для определения оптимального момента для родоразрешения.

Возможные находки и тактика дальнейших действий

Результаты УЗИ и допплерометрии не являются диагнозом сами по себе. Это ценный инструмент, который в сочетании с данными осмотра матери и оценкой состояния плода (КТГ) позволяет выработать дальнейшую тактику.

Важно понимать, что изолированное нарушение в одном показателе часто требует лишь наблюдения. Активные действия, включая досрочное родоразрешение, предпринимаются при сочетании нескольких негативных признаков и ухудшении состояния плода по данным комплексного обследования.

Подготовка к исследованию и его проведение

Специальной подготовки для проведения УЗИ с допплерометрией не требуется. Процедура проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Рекомендуется приходить в удобной одежде. Длительность сеанса может немного увеличиться по сравнению со стандартным УЗИ, так как оценка кровотока требует времени для точного измерения параметров. Вас могут попросить ненадолго задержать дыхание или перевернуться на бок для получения наилучшего изображения сосуда. Вся процедура занимает в среднем 30—40 минут.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Сичинава Л.Г., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Допплерометрия в акушерской практике. — М.: МИА, 2013.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальная беременность». — 2020.
4. Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol // Fetal Diagn Ther. — 2014.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus (Green-top Guideline No. 31). — 2013.
6. ВОЗ. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — 2016.