Как действовать при анафилактическом шоке после укуса насекомого

Анафилактический шок после укуса насекомого представляет собой острую, угрожающую жизни аллергическую реакцию, требующую немедленного оказания неотложной помощи. Это состояние развивается стремительно, в течение нескольких минут после укуса перепончатокрылых (пчел, ос, шершней, шмелей) и реже — других насекомых и без своевременного вмешательства может привести к летальному исходу. Знание четкого алгоритма действий позволяет сохранить жизнь пострадавшему до прибытия медицинской бригады.

Признаки и симптомы анафилактического шока

Распознавание первых симптомов анафилаксии критически важно для своевременного начала помощи. Реакция может развиваться по разным сценариям, затрагивая кожные покровы, дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы.

Наиболее частыми ранними признаками являются ощущение жара, покраснение кожи, зуд, особенно ладоней и волосистой части головы, а также появление крапивницы (уртикарии) и отека Квинке. Быстро нарастает отек в месте укуса, он особенно опасен при локализации на лице и шее, так как может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Со стороны дыхательной системы наблюдаются одышка, чувство сдавления в груди, хрипы, лающий кашель и осиплость голоса вследствие отека гортани. Сердечно-сосудистые нарушения проявляются резким падением артериального давления, слабым нитевидным пульсом, головокружением, потерей сознания. Могут также присутствовать тошнота, рвота, спастические боли в животе и чувство страха.

Алгоритм неотложной помощи при анафилаксии

Действия должны быть четкими, быстрыми и последовательными. От этого зависит жизнь человека.

Немедленно вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Четко сообщите диспетчеру о подозрении на анафилактический шок после укуса насекомого. По возможности устраните дальнейшее поступление аллергена. Если укусила пчела, аккуратно удалите жало с помощью ногтя или плоского предмета, не сдавливая пальцами ядовитый мешочек на его конце. При укусе осы жало обычно не остается. Постарайтесь приложить лед или холодный компресс к месту укуса: это замедлит всасывание яда и уменьшит отек.

Обеспечьте правильное положение тела. Пострадавшего необходимо уложить на спину, приподняв ноги выше уровня головы для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Голову следует повернуть набок для предотвращения аспирации рвотных масс в случае потери сознания и рвоты. Обеспечьте свободный приток свежего воздуха, расстегните тесную одежду, галстук, ремень.

Если у пострадавшего есть с собой автоинжектор с адреналином (эпинефрином), немедленно воспользуйтесь им. Автоинжектор предназначен для внутримышечного введения в наружную поверхность бедра. Инъекцию можно сделать даже через одежду. Адреналин является препаратом первого выбора, так как он быстро сужает сосуды, повышает артериальное давление, уменьшает отек и облегчает дыхание. После прибытия медиков сообщите им время введения адреналина.

Чего категорически нельзя делать при анафилактическом шоке

Неправильные действия могут значительно усугубить состояние пострадавшего и свести на нет все усилия по оказанию помощи.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Его состояние может резко ухудшиться в любой момент. Запрещено подкладывать под голову подушку или пытаться посадить пострадавшего, так как это может усилить кислородную недостаточность мозга и привести к еще большему падению давления. Нельзя пытаться давать человеку воду или таблетки, если он находится в заторможенном состоянии или без сознания — это может вызвать удушье. Не следует также предлагать алкоголь, который способствует расширению сосудов и усугубляет гипотензию.

Профилактика повторных эпизодов анафилаксии

Для людей, перенесших анафилактический шок, крайне важны меры по предотвращению повторных реакций.

После стабилизации состояния необходимо обратиться к врачу-аллергологу для проведения полного аллергологического обследования. Это позволит точно идентифицировать виновный аллерген. Врач может назначить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), которая является единственным методом лечения, изменяющим характер реакции иммунной системы на яд насекомого. Человек, перенесший анафилаксию, должен всегда иметь при себе набор первой помощи, включающий автоинжектор с адреналином, и уметь им пользоваться. Важно также информировать своих близких, коллег и друзей о своей аллергии и алгоритме действий в случае укуса.

Следует избегать ситуаций, привлекающих насекомых: не ходить босиком по траве, не использовать сильно пахнущую парфюмерию и яркую одежду на природе, быть осторожным при приеме пищи на открытом воздухе. В летний период необходимо проявлять особую бдительность.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анафилактического шока / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
2. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 456–470.
3. Курбачева О. М., Павлова К. С. Анафилаксия в практике врача. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 200 с.
4. Anaphylaxis Guidance / World Allergy Organization (WAO). — 2020.
5. Muraro A., Roberts G., Worm M. et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. — 2014. — Vol. 69. — P. 1026–1045.
6. Казмирчук В. Е., Мальцев Д. В., Ковальчук Л. В. Клиническая иммунология и аллергология. — Киев: Феникс, 2016. — С. 312–325.