Виды анестетиков и риск аллергии на анестетики: эстеры, амины, наркоз

Аллергия на анестетики встречается редко, но представляет серьезную проблему при проведении медицинских вмешательств, поскольку может привести к тяжелым реакциям вплоть до анафилактического шока. Понимание различий между основными группами местных анестетиков — эстерами и амидами — помогает минимизировать риски и обеспечить безопасность пациента во время местного обезболивания или общего наркоза. Современная анестезиология располагает надежными методами диагностики и профилактики аллергических реакций, что делает проведение анестезии максимально безопасным даже для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Классификация местных анестетиков: эстеры и амиды

Все местные анестетики делятся на две большие группы в зависимости от их химической структуры: эстеры и амиды. Это фундаментальное различие определяет не только механизм их метаболизма в организме, но и потенциальный риск развития аллергических реакций. Эстеры метаболизируются в плазме крови с помощью фермента псевдохолинэстеразы, а амиды — преимущественно в печени.

К группе эстеров относятся такие препараты, как прокаин (Новокаин), тетракаин (Дикаин) и бензокаин. Эти вещества были исторически первыми местными анестетиками. При распаде они образуют парааминобензойную кислоту (ПАБК), которая является хорошо известным аллергеном. Именно с этим продуктом метаболизма связывают высокий аллергенный потенциал всей группы эстеров.

Группа амидов включает лидокаин, артикаин, прилокаин, бупивакаин и ропивакаин. Эти современные препараты не метаболизируются до ПАБК, что делает их значительно менее аллергенными по сравнению с эстерами. Подавляющее большинство современных стоматологических и хирургических процедур с местной анестезией проводится именно амидными анестетиками.

Причины и механизмы развития аллергии на анестетики

Истинная аллергическая реакция на анестетики представляет собой иммунный ответ организма на вещество, которое он ошибочно распознает как опасное. При первом контакте с препаратом происходит сенсибилизация – выработка специфических антител. При повторном введении того же препарата развивается собственно аллергическая реакция, которая может проявляться от легкой кожной сыпи до угрожающего жизни анафилактического шока.

Важно отличать истинную аллергию от побочных эффектов или идиосинкразических реакций, которые не имеют иммунологической природы. Например, некоторые вазопрессоры (адреналин), добавляемые к анестетику для продления его действия, могут вызывать сердцебиение, тревожность и повышение артериального давления, что не является аллергией.

Наиболее частой причиной аллергических реакций при общей анестезии являются не сами анестетики, а другие препараты, используемые в процессе: антибиотики, миорелаксанты, латекс или коллоидные растворы. Установить точную причину реакции возможно только с помощью тщательного аллергологического обследования после случая осложнения.

Симптомы аллергической реакции на анестетики

Аллергические реакции могут иметь разную степень тяжести и скорость развития. Легкие реакции обычно проявляются кожными симптомами: покраснением, зудом, крапивницей (уртикария) или отеком Квинке в месте введения препарата или на других участках тела. Эти симптомы, как правило, не угрожают жизни, но требуют внимания медицинского персонала и соответствующего лечения.

Тяжелые системные реакции развиваются быстро и могут затрагивать несколько систем органов. К ним относятся:

• Бронхоспазм с затруднением дыхания и чувством нехватки воздуха
• Отек гортани, приводящий к осиплости голоса и нарушению глотания
• Сердечно-сосудистые нарушения: резкое падение артериального давления, тахикардия, нарушение сознания
• Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, спазмы в животе

Наиболее тяжелой формой является анафилактический шок – состояние, требующее немедленных реанимационных мероприятий. К счастью, такие реакции на современные анестетики встречаются крайне редко.

Диагностика аллергии на анестетики

При подозрении на аллергическую реакцию во время или после анестезии необходимо проведение комплексного обследования. На первом этапе собирается подробный анамнез: выясняется, какие именно препараты применялись, как развивалась реакция, какие симптомы наблюдались. Это помогает сузить круг потенциальных аллергенов.

Лабораторная диагностика включает определение уровня триптазы в крови – фермента, который высвобождается из тучных клеток при анафилактической реакции. Кровь для анализа берут в первые 6 часов после реакции и повторно через 24–48 часов для сравнения показателей. Повышенный уровень триптазы подтверждает анафилактический характер реакции.

Через 4–6 недель после реакции проводится аллергологическое тестирование. Кожные пробы (прик-тесты и внутрикожные тесты) с подозреваемыми препаратами позволяют выявить специфическую сенсибилизацию. В некоторых случаях дополнительно могут назначаться провокационные тесты, которые проводятся только в условиях стационара под строгим медицинским контролем из-за потенциального риска повторной реакции.

Профилактика и тактика при риске аллергии на анестетики

Пациентам с ранее отмечавшимися реакциями на анестетики или с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз) необходимо заранее информировать об этом анестезиолога. Предоперационная подготовка таких пациентов включает тщательный сбор аллергологического анамнеза и, при необходимости, проведение дополнительного обследования.

Если конкретный виновник предыдущей реакции был идентифицирован, его следует полностью исключить из использования. В большинстве случаев можно подобрать альтернативный препарат из другой группы. Например, при аллергии на эстерные анестетики безопасно применение амидных, и наоборот.

В случае, когда необходимость проведения анестезии есть, а аллерген не выявлен, может быть рассмотрена возможность проведения премедикации с антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами для профилактики реакции. Однако этот подход не обеспечивает полной защиты от анафилаксии и не заменяет тщательного подбора безопасного препарата.

В таблице представлены основные группы анестетиков и их аллергенный потенциал:

Аллергия на компоненты общей анестезии

При проведении общего наркоза используется комбинация нескольких препаратов, каждый из которых потенциально может вызвать аллергическую реакцию. Современные средства для наркоза сами по себе редко являются причиной аллергии. Чаще реакции вызывают другие компоненты анестезиологического пособия.

Нейромышечные блокаторы (миорелаксанты) – одна из наиболее частых причин анафилаксии во время общей анестезии. Эти препараты используются для расслабления мышц при интубации трахеи и во время оперативного вмешательства. Суксаметоний, атракурий, векуроний и рокуроний могут вызывать IgE-опосредованные реакции.

Другие препараты, применяемые в периоперативном периоде, также могут быть причиной аллергии: антибиотики (чаще всего бета-лактамы), опиоидные анальгетики, коллоидные растворы (декстраны, желатины), протамин сульфат. Кроме того, возможны реакции на латекс, который содержится в перчатках, катетерах и другом медицинском оборудовании.

Заключительные рекомендации для пациентов

Если у вас ранее отмечались нежелательные реакции на лекарственные препараты, особенно на анестетики, обязательно сообщите об этом врачу-анестезиологу до планируемого медицинского вмешательства. Постарайтесь максимально точно описать, что именно происходило: какие были симптомы, через какое время после введения препарата они появились, какое лечение проводилось.

При наличии документального подтверждения предыдущей аллергической реакции (выписка из медицинской карты, заключение аллерголога) предоставьте эти документы медицинскому персоналу. Это поможет точно идентифицировать виновный препарат и избежать его использования в будущем.

Помните, что современная медицина располагает широким арсеналом анестетиков, и практически всегда можно найти безопасную альтернативу. Своевременное информирование врачей о своих особенностях – ключ к безопасному и эффективному обезболиванию во время любых медицинских манипуляций.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по анестезиологии и реаниматологии. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Осипова Н.А., Петрова В.В., Абрамова Е.В. Аллергические осложнения лекарственной терапии в анестезиологии. — М.: Медицина, 2018.
3. Harper N.J.N., Cook T.M., Garcez T., et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171.
4. Михельсон В.А., Гельфанд Б.Р., Прохоров В.В. Неотложная помощь в анестезиологии и реаниматологии. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2015.
5. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal, 2011.