Профилактика аллергии на вакцины и план вакцинации для пациентов с риском реакции

Профилактика аллергии на вакцины начинается с понимания индивидуальных рисков и разработки персонализированного подхода к иммунизации, который позволяет безопасно проводить вакцинацию даже пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом. Современная медицина располагает четкими алгоритмами действий, которые минимизируют вероятность развития серьезных аллергических реакций и обеспечивают защиту от опасных инфекций для всех групп населения. Ключевыми элементами успешной профилактики являются тщательный сбор анамнеза, предварительное обследование при необходимости и соблюдение протокола введения вакцин в условиях, готовых к оказанию неотложной помощи.

Кто входит в группу риска по развитию аллергии на вакцины

Пациенты с определенными особенностями здоровья имеют повышенную вероятность развития аллергических реакций на компоненты вакцин, что требует особого внимания при планировании иммунизации. Выявление таких пациентов до введения вакцины является первостепенной задачей медицинского работника.

Наиболее значимым фактором риска является наличие в анамнезе подтвержденной аллергической реакции на предыдущее введение той же вакцины или на компоненты, входящие в ее состав. К распространенным потенциальным аллергенам в вакцинах относятся антибиотики (например, неомицин, полимиксин В), стабилизаторы (желатин, альбумин), консерванты и следовые количества куриного белка в некоторых живых вакцинах, выращенных на куриных эмбрионах.

Отдельную группу риска составляют пациенты с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе, не связанными напрямую с вакцинацией, например, с анафилаксией на пищевые продукты, лекарственные препараты или укусы насекомых. Хотя это не является абсолютным противопоказанием, такая история требует повышенной осторожности и, зачастую, консультации аллерголога-иммунолога для оценки соотношения пользы и риска.

Подготовка к вакцинации для пациентов с риском аллергии

Подготовительный этап является фундаментом безопасной вакцинации и включает комплекс мер, направленных на оценку рисков и выбор оптимальной стратегии. Центральное место в подготовке занимает детальный сбор аллергологического анамнеза.

Врач должен выяснить, были ли у пациента ранее какие-либо аллергические реакции, особенно тяжелые (анафилаксия, отек Квинке), и на что именно они возникали. Особое внимание уделяется реакциям на предыдущие прививки, пищевые продукты (особенно желатин и яйца), латекс и лекарственные препараты. На основании этих данных принимается решение о необходимости дополнительного обследования, которое может включать консультацию аллерголога, проведение кожных проб с компонентами вакцины или лабораторные тесты для определения специфических иммуноглобулинов Е.

Важным практическим элементом подготовки является выбор конкретного препарата. Разные производители могут использовать различные вспомогательные вещества. Если известен конкретный компонент, вызывающий аллергию, можно подобрать вакцину, не содержащую его. Например, для пациентов с аллергией на желатин существуют вакцины без его содержания.

Алгоритм безопасного введения вакцины пациентам из группы риска

Непосредственный процесс вакцинации пациентов с риском аллергических реакций требует строгого соблюдения протокола, обеспечивающего максимальную безопасность. Все манипуляции должны проводиться в медицинском учреждении, имеющем условия для оказания неотложной помощи при развитии анафилаксии.

Перед введением дозы медицинский работник обязан еще раз устно подтвердить отсутствие противопоказаний и свериться с данными амбулаторной карты. Сама инъекция делается в процедурном кабинете, где есть укладка с препаратами для купирования анафилаксии: адреналин (эпинефрин), системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей.

После введения вакцины за пациентом устанавливается обязательное наблюдение в течение не менее 30 минут, в отличие от стандартных 15 минут. Это время является критическим для развития немедленных аллергических реакций. Медицинский персонал должен проинструктировать пациента и его близких о признаках отсроченных реакций (сыпь, крапивница, отек, затрудненное дыхание) и алгоритме действий в случае их появления в последующие часы и дни.

Компоненты вакцин, способные вызывать аллергические реакции

Знание состава вакцин позволяет прогнозировать и предотвращать потенциальные аллергические реакции, так как именно на вспомогательные вещества, а не на основной антиген, чаще всего развивается гиперчувствительность.

Следующая таблица обобщает основные группы компонентов, которые могут выступать в роли аллергенов:

Наблюдение и действия после вакцинации

Период после введения вакцины не менее важен для профилактики осложнений, так как некоторые реакции могут развиться в отсроченном периоде. Четкий план наблюдения и информированность пациента позволяют своевременно выявить и купировать нежелательные явления.

Пациенту или его законным представителям разъясняют, какие реакции являются ожидаемыми и не требуют тревоги (например, легкая болезненность в месте инъекции, субфебрильная температура), а какие служат сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью. К последним относятся:

• Появление распространенной крапивницы или сыпи по всему телу.
• Развитие отека лица, губ или языка.
• Затруднение дыхания, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди.
• Сильное головокружение, слабость, учащенное сердцебиение.
• Тошнота, рвота, спазмы в животе.

При появлении любых из этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и сообщить диспетчеру о недавно проведенной вакцинации. Пациентам из высокой группы риска может быть рекомендовано профилактическое применение неседативных антигистаминных препаратов в течение нескольких дней после прививки, однако такое решение всегда должно приниматься врачом индивидуально.

Список литературы

1. Ильина Н.И., Латышева Т.В. Аллергические болезни в практике врача-иммунолога. Руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2019. — 304 с.
2. Намазова-Баранова Л.С., Вишнёва Е.А., Селимзянова Л.Р. и др. Тактика педиатра при вакцинации детей с аллергическими заболеваниями // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14 (2). — С. 100-110.
3. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) // MMWR Recommendations and Reports. — 2011. — Т. 60 (2). — С. 1-64.
5. Всемирная организация здравоохранения. Надзор за безопасностью иммунизации: руководства для руководителей программ иммунизации по отчетности и расследованию нежелательных явлений после иммунизации. — 2-е изд. — Манила: Региональное бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана, 2013.
6. Курбачева О.М., Павлова К.С. Анафилаксия в практике аллерголога: клинические рекомендации. — М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020.