Осложнения после вакцинации: от лёгких реакций до анафилаксии и их предотвращение

Осложнения после вакцинации представляют собой спектр возможных реакций организма на введение иммунобиологического препарата, от ожидаемых и преходящих местных проявлений до крайне редких, но потенциально опасных системных ответов, таких как анафилаксия. Понимание природы этих реакций, их различий и алгоритмов действий для их предотвращения и купирования является фундаментальным для обеспечения безопасности процесса иммунизации. Знание и соблюдение протоколов профилактики позволяет минимизировать риски и сохранить высокую приверженность населения вакцинопрофилактике.

Виды поствакцинальных реакций и осложнений

Все нежелательные явления после иммунизации принято разделять на две основные категории: поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения. Ключевое различие между ними заключается в тяжести, предсказуемости и частоте встречаемости. Поствакцинальные реакции — это ожидаемые, закономерные состояния, отражающие процесс формирования иммунного ответа, они обычно проходят самостоятельно и не требуют серьёзного медицинского вмешательства. Поствакцинальные осложнения — это тяжёлые, непредвиденные реакции, выходящие за рамки обычных физиологических ответов и требующие обязательной медицинской помощи.

К частым поствакцинальным реакциям относят местные проявления: покраснение (гиперемия), уплотнение (инфильтрат), отёчность и болезненность в месте инъекции. Они развиваются в первые сутки и, как правило, исчезают в течение 1-3 дней без лечения. К общим реакциям относится кратковременное и незначительное повышение температуры тела (чаще до 37,5–38,5 °C), общее недомогание, головная боль, беспокойство у детей. Эти симптомы являются признаком активации иммунной системы и также носят транзиторный характер.

Анафилаксия как тяжёлое осложнение вакцинации

Анафилаксия представляет собой острую, жизнеугрожающую системную аллергическую реакцию гиперчувствительности немедленного типа, которая может развиться после введения любой вакцины, хотя и с крайне низкой частотой. Ее развитие связано с индивидуальной гиперчувствительностью к какому-либо компоненту препарата (например, к антибиотикам, желатину, яичному белку в некоторых вакцинах, консервантам).

Симптомы анафилаксии развиваются стремительно, обычно в течение нескольких минут, реже — в течение часа после укола. К критически важным признакам относятся:

• Появление распространённой крапивницы (зудящие волдыри) и выраженного кожного зуда.
• Отёк губ, языка, мягких тканей гортани, что приводит к осиплости голоса, затруднению глотания и дыхания (стридор).
• Свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, одышка, приступ удушья.
• Резкое падение артериального давления, сопровождающееся головокружением, слабостью, потерей сознания.
• Тошнота, рвота, спастические боли в животе.

Появление даже одного из этих симптомов, особенно на фоне изменений со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы, требует немедленного оказания неотложной медицинской помощи. Анафилаксия является абсолютным противопоказанием для повторного введения той же вакцины или препарата, содержащего причинно значимый компонент.

Профилактика поствакцинальных осложнений

Предотвращение нежелательных явлений после прививки — многоэтапный процесс, ответственность за который несут как медицинские работники, так и пациенты или их законные представители. Комплекс профилактических мер направлен на выявление потенциальных рисков до процедуры, создание безопасных условий во время ее проведения и грамотное наблюдение после.

Наиболее важным этапом является предвакцинальный осмотр и сбор анамнеза. Врач обязан выяснить:

• Наличие аллергических реакций на предыдущие введения вакцин или их компонентов, а также на другие аллергены (пищевые, лекарственные).
• Наличие тяжёлых реакций или осложнений на предыдущие дозы вакцины.
• Сведения о первичных иммунодефицитных состояниях или иммуносупрессивной терапии у пациента или его близких родственников.
• Наличие острых заболеваний или обострений хронических патологий на момент осмотра.

На основании этого осмотра определяются временные или абсолютные противопоказания к вакцинации. Процедура должна проводиться в специально оборудованном кабинете, имеющем укладку для неотложной помощи при анафилаксии (раствор адреналина, системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей). После введения вакцины рекомендовано наблюдение за пациентом в течение не менее 30 минут в условиях медицинской организации.

Что делать при развитии осложнений после вакцинации

Алгоритм действий напрямую зависит от типа и тяжести развившейся реакции. При появлении ожидаемых, лёгких поствакцинальных реакций (субфебрильная температура, умеренная болезненность в месте укола) специальное лечение обычно не требуется. Для облегчения состояния можно использовать простые физические методы охлаждения, при необходимости — разрешённые жаропонижающие средства (например, на основе парацетамола или ибупрофена).

Развитие любых нетипичных, тяжёлых или настораживающих симптомов является прямым показанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Крайне важно сообщить врачу о недавно (в течение последних нескольких дней) проведённой вакцинации, указать название препарата. Это позволит быстро поставить предварительный диагноз и начать адекватную терапию. Все случаи серьёзных поствакцинальных осложнений подлежат обязательной регистрации и расследованию.

Список литературы

1. Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2. Мухина Н.А., Девликамова Ф.И., Петрова В.Г. Вакцинопрофилактика. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02.
4. Клинические рекомендации «Анафилактический шок» (одобрены Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи).
5. Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A. Vaccines. 7th Edition. — Elsevier, 2017.
6. Руководство по надзору за безопасностью иммунизации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2016.
7. Брико Н.И., Зверев В.В., Хаитов Р.М. Вакцины и вакцинация. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.