Аллергия на вакцины у детей, взрослых и беременных с хроническими заболеваниями

Аллергия на вакцины представляет собой нежелательную реакцию иммунной системы на один или несколько компонентов вакцинного препарата, что особенно актуально для детей, взрослых и беременных женщин, имеющих хронические заболевания. Понимание механизмов развития таких реакций, знание групп риска и алгоритмов действий позволяет безопасно проводить вакцинопрофилактику даже у уязвимых категорий пациентов, минимизируя риски и защищая от опасных инфекций.

Механизмы развития аллергических реакций на вакцины

Аллергические реакции на вакцины возникают из-за гиперчувствительности иммунной системы к вспомогательным веществам или активным компонентам препарата. Истинная аллергия, опосредованная иммуноглобулинами Е, встречается редко, однако её последствия могут быть серьёзными, поэтому важно отличать её от более частых неаллергических поствакцинальных реакций, таких как кратковременное повышение температуры или местное покраснение.

Ключевую роль в развитии аллергии играют не сами ослабленные вирусы или бактерии, а дополнительные компоненты вакцины. К ним относятся стабилизаторы (желатин, альбумин), консерванты, антибиотики (например, неомицин) и следовые количества куриного белка, используемого при культивации вирусов для некоторых вакцин. Иммунная система ошибочно идентифицирует эти вещества как угрозу, запуская каскад реакций с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления.

Группы риска и особенности у пациентов с хроническими патологиями

Наличие определённых хронических заболеваний может повышать риск развития аллергических реакций на вакцины или влиять на тактику вакцинопрофилактики. Пациенты с аллергопатологиями, такими как бронхиальная астма, атопический дерматит или поллиноз, требуют особого внимания, однако большинство из них переносят вакцинацию благополучно при правильной подготовке.

У детей и взрослых с аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) решение о вакцинации принимается индивидуально, с учётом текущей активности процесса и терапии. Важно, что вакцинация неживыми вакцинами обычно безопасна и рекомендована, так как инфекции представляют для них гораздо большую угрозу. Для беременных женщин с хроническими болезнями вакцинация, особенно от гриппа и коклюша, крайне важна, так как защищает и мать, и ребёнка, но требует тщательной оценки рисков и преимуществ.

Подготовка к вакцинации для пациентов из групп риска

Подготовка к вакцинации для лиц с риском аллергических реакций направлена на минимизацию потенциальных осложнений и включает несколько обязательных этапов. Центральное место занимает консультация с лечащим врачом — аллергологом-иммунологом или профильным специалистом, который ведёт пациента по основному хроническому заболеванию.

Врач проводит тщательный сбор аллергологического анамнеза, выясняя, были ли у пациента ранее тяжёлые реакции на какие-либо лекарства, продукты питания или предыдущие дозы вакцин. В сомнительных случаях может быть назначено аллергологическое тестирование (кожные пробы) с компонентами вакцины, чтобы подтвердить или исключить гиперчувствительность. Пациентам с высоким риском анафилаксии вакцинация проводится в условиях процедурного кабинета, оснащённого набором для неотложной помощи, с обязательным наблюдением в течение не менее 30 минут после инъекции.

Компоненты вакцин, наиболее часто вызывающие аллергию

Разные вакцины содержат различные вспомогательные вещества, и знание их состава помогает предсказать и предотвратить возможную реакцию. Ниже приведены основные компоненты, которые могут выступать в роли аллергенов.

Действия при подозрении на аллергическую реакцию после вакцинации

При появлении симптомов, указывающих на возможную аллергическую реакцию после введения вакцины, важно действовать быстро и чётко, следуя заранее обсуждённому с врачом плану. Лёгкие местные реакции (покраснение, отёк) обычно не требуют экстренных мер и проходят самостоятельно, но должны быть зафиксированы в медицинской документации.

Тревожными признаками, требующими немедленного обращения за медицинской помощью, являются: быстро распространяющаяся крапивница, отёк лица или гортани, затруднённое дыхание, свистящее дыхание, резкая слабость, головокружение или учащённое сердцебиение. Эти симптомы могут указывать на развитие анафилаксии — жизнеугрожающего состояния. Медицинский персонал, проводящий вакцинацию, всегда готов к такому развитию событий и имеет под рукой адреналин (эпинефрин) и другие препараты для купирования реакции.

Альтернативные подходы к вакцинации при подтверждённой аллергии

При подтверждённой аллергии на конкретный компонент вакцины отказ от вакцинопрофилактики не является единственным выходом. Существуют стратегии, позволяющие безопасно иммунизировать даже таких пациентов. В первую очередь, врач подбирает альтернативный препарат, не содержащий проблемный аллерген.

Например, для людей с аллергией на яичный белок существуют современные гриппозные вакцины, выращенные на клеточных культурах, а не на куриных эмбрионах. Если альтернативная вакцина недоступна, может быть рассмотрена процедура десенситизации — поэтапного введения малых доз вакцины под строгим медицинским контролем в условиях стационара. Этот метод позволяет "приучить" иммунную систему к препарату и избежать тяжёлой реакции при введении полной дозы.

Список литературы

1. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Аллергология и иммунология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
2. Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Вишнева Е.А. и соавт. Вакцинопрофилактика у детей с аллергическими болезнями: Федеральные клинические рекомендации. — М.: Союз педиатров России, 2015. — 45 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Иммунизация и безопасность вакцин: Доклад Секретариата. — Женева: ВОЗ, 2021.
4. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Успенская Е.А. Аллергические реакции на вакцины: клиника, диагностика, профилактика // Российский аллергологический журнал. — 2017. — № 4. — С. 15-23.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book). — 14th Edition. — Washington D.C.: Public Health Foundation, 2021.
6. Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Латышева Т.В. Иммунология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 448 с.