Диагностика крапивницы: анализы, пробы и обследования

Диагностика крапивницы представляет собой многоэтапный процесс, направленный на выявление причин заболевания и оценку состояния пациента. Правильно проведенное обследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и разработать эффективную стратегию лечения. Комплексный подход включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, а также специальные провокационные пробы для выявления конкретных триггеров.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Начальный этап диагностики крапивницы включает детальную беседу с пациентом и визуальную оценку высыпаний. Это позволяет сузить круг возможных причин и определить дальнейшее направление обследования.

Врач внимательно изучает характер волдырей, их локализацию, размеры и продолжительность существования. Особое значение имеет выявление факторов, провоцирующих появление сыпи: прием лекарств, определенных продуктов питания, контакт с бытовой химией, физические воздействия (холод, тепло, давление). Уточняется наличие сопутствующих симптомов: отека Квинке, затрудненного дыхания, болей в животе. Важную информацию предоставляет ведение дневника симптомов, где пациент фиксирует время появления высыпаний, возможные провоцирующие факторы и особенности питания.

Лабораторные методы исследования

Лабораторная диагностика назначается для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой и выявления возможных причин крапивницы. Стандартный набор исследований включает:

• Общий анализ крови с определением уровня эозинофилов, повышение которого может указывать на аллергическую природу заболевания
• Биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек
• Общий анализ мочи для исключения системных заболеваний
• Определение уровня общего иммуноглобулина E (IgE)
• Исследование уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для выявления воспалительного процесса

При подозрении на аутоиммунную природу крапивницы дополнительно назначаются исследования на антинуклеарные антитела и антитела к тиреопероксидазе. Многих пациентов беспокоит необходимость многократных анализов крови, однако современные методы забора материала минимизируют дискомфорт, а полученная информация является незаменимой для постановки точного диагноза.

Аллергологические исследования

Аллергологическое обследование проводится для идентификации конкретных аллергенов, вызывающих крапивницу. Наиболее информативными методами являются:

• Кожные аллергопробы (скарификационные тесты или прик-тесты) с распространенными аллергенами
• Определение специфических иммуноглобулинов E к пищевым, бытовым, пыльцевым и другим аллергенам
• Провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами под контролем врача

Кожные пробы проводятся только в период ремиссии заболевания и после отмены антигистаминных препаратов. Результаты оцениваются через 15-20 минут по размеру волдыря и покраснения. Лабораторные методы определения специфических IgE безопасны для пациента, так как не предполагают контакта с аллергеном, и могут проводиться даже в острый период заболевания.

Специальные провокационные пробы

При подозрении на физическую крапивницу проводятся специальные провокационные тесты, которые воспроизводят условия появления симптомов. Эти исследования выполняются только под медицинским контролем:

Провокационные пробы позволяют точно установить тип физической крапивницы и подобрать соответствующие профилактические мероприятия. Все пробы проводятся с соблюдением мер безопасности и готовностью к оказанию медицинской помощи в случае развития выраженной реакции.

Дифференциальная диагностика крапивницы

Дифференциальная диагностика необходима для исключения заболеваний со сходными проявлениями, но различными механизмами развития и подходами к лечению. Крапивницу дифференцируют с:

• Атопическим дерматитом, для которого характерен хронический зуд и лихенификация кожи
• Контактным дерматитом, возникающим при непосредственном контакте с раздражителем
• Многоформной экссудативной эритемой с характерными мишеневидными элементами
• Васкулитом кожи, при котором волдыри сохраняются более 24 часов и оставляют после себя пигментацию
• Мастоцитозом, сопровождающимся образованием пигментных пятен и положительным симптомом Дарье-Унны

В сложных диагностических случаях может потребоваться биопсия кожи для гистологического исследования. Эта процедура выполняется под местной анестезией и позволяет точно установить характер воспалительного процесса в коже.

Дополнительные методы обследования

При хронической крапивнице, особенно когда стандартное обследование не выявляет причин, назначаются дополнительные исследования для выявления скрытых очагов инфекции или системных заболеваний:

• Исследование на Helicobacter pylori (дыхательный тест, ИФА кала)
• Анализ кала на яйца гельминтов и простейшие
• Посев из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы
• Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа
• Консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога

Объем дополнительного обследования определяется индивидуально для каждого пациента на основании данных анамнеза и результатов уже проведенных исследований. Поиск сопутствующей патологии особенно важен при рецидивирующем течении крапивницы, плохо поддающейся стандартной терапии.

Интерпретация результатов обследования

Интерпретация результатов обследования при крапивнице требует комплексного подхода и учета всех полученных данных. Около 50% случаев острой крапивницы остаются идиопатическими даже после полноценного обследования. При хронической крапивнице причину удается установить только в 20-30% случаев.

Отрицательные результаты аллергологического обследования не исключают диагноз крапивницы, а свидетельствуют о не-IgE-опосредованном механизме развития заболевания. В таких случаях особое внимание уделяется выявлению физических причин, сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов. Полноценное обследование позволяет не только установить диагноз, но и определить прогноз заболевания, а также разработать эффективный план лечения и профилактики обострений.

Список литературы

1. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. — М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020.
3. Патерсон Р., Грэм Д., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 734 с.
4. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Крапивница и ангиоотек. — М.: Фармус Принт Медиа, 2010. — 528 с.
5. Global Allergy and Asthma European Network (GA²LEN). Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria // Allergy. — 2018. — Vol. 73. — P. 1393-1414.
6. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей. — СПб.: Сотис, 1994. — 236 с.