Крапивница: причины, симптомы и современные методы лечения

Крапивница представляет собой распространенное кожное заболевание, характеризующееся внезапным появлением зудящих волдырей и покраснений на коже, которые напоминают ожог крапивой. Это состояние может быть острым (длится до 6 недель) или хроническим (сохраняется более 6 недель), а его причины варьируются от аллергических реакций до физических факторов и внутренних заболеваний. Понимание механизмов развития крапивницы, её провоцирующих факторов и современных подходов к лечению позволяет эффективно контролировать симптомы и улучшать качество жизни пациентов.

Что такое крапивница и как она проявляется

Крапивница (уртикария) проявляется характерными волдырями розового или красного цвета, которые возвышаются над поверхностью кожи и сопровождаются интенсивным зудом. Эти элементы могут сливаться между собой, образуя обширные участки поражения, и обычно исчезают в течение 24 часов без образования рубцов. Острая крапивница часто связана с аллергическими реакциями на продукты питания, лекарства или укусы насекомых, тогда как хроническая форма требует более глубокого обследования для выявления внутренних причин.

Помимо кожных проявлений, у некоторых пациентов развивается ангиоотек (отек Квинке) — более глубокий отек подкожной клетчатки, который может затрагивать губы, веки, слизистые оболочки и даже гортань, создавая риск нарушения дыхания. Важно отличать крапивницу от других заболеваний с похожими симптомами, таких как контактный дерматит или мультиформная эритема, поскольку тактика лечения может существенно отличаться.

Основные причины и механизмы развития крапивницы

Развитие крапивницы связано с активацией тучных клеток в коже, которые выделяют гистамин и другие медиаторы воспаления, вызывающие расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и появление волдырей. Среди наиболее частых провоцирующих факторов выделяют:

• Пищевые аллергены: орехи, морепродукты, яйца, молоко, цитрусовые, пищевые добавки и консерванты
• Лекарственные препараты: антибиотики (пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), аспирин, ингибиторы АПФ
• Инфекционные заболевания: вирусные инфекции (ОРВИ, гепатиты), бактериальные и паразитарные инвазии
• Физические факторы: давление, холод, тепло, солнечное излучение, вибрация, вода (аквагенная крапивница)
• Аутоиммунные процессы: когда иммунная система атакует собственные тучные клетки
• Хронические заболевания: патология щитовидной железы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка

У части пациентов с хронической крапивницей выявляется аутоиммунный компонент, при котором в крови обнаруживаются антитела к иммуноглобулину E (IgE) или к рецепторам тучных клеток. Это объясняет, почему симптомы могут сохраняться длительное время без очевидного внешнего провокатора.

Диагностика крапивницы: какие обследования необходимы

Диагностика крапивницы начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, что часто позволяет установить причину без дополнительных исследований. Для острой формы обычно достаточно выявления провоцирующего фактора, тогда как хроническая крапивница требует расширенного обследования. Наиболее информативные методы диагностики включают:

• Кожные тесты: аппликационные, прик-тесты с распространенными аллергенами
• Провокационные тесты: с физическими факторами (холод, давление, тепло) для выявления индуцируемой крапивницы
• Лабораторные исследования: общий анализ крови с определением эозинофилов, уровень общего и специфического IgE, С-реактивный белок, антитела к тиреопероксидазе (ТПО)
• Исключение инфекций: анализ кала на паразитов, серологические тесты на вирусные гепатиты, Helicobacter pylori
• Биопсия кожи: проводится в сомнительных случаях для дифференциальной диагностики с васкулитом

Для ведения дневника симптомов рекомендуется фиксировать время появления высыпаний, их связь с питанием, приемом лекарств, физическими нагрузками и другими факторами. Это помогает выявить закономерности и триггеры, которые могли остаться незамеченными.

Современные подходы к лечению крапивницы

Лечение крапивницы направлено на устранение симптомов, предотвращение рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от формы заболевания, тяжести течения и выявленных провоцирующих факторов. Основные группы препаратов включают:

• Антигистаминные средства второго поколения: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин — являются препаратами первой линии
• Антигистаминные препараты первого поколения: применяются кратковременно при интенсивном зуде, но имеют седативный эффект
• Глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон — используются короткими курсами при тяжелых обострениях и ангиоотеке
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст — добавляются к терапии при неэффективности антигистаминных средств
• Моноклональные антитела: омализумаб — применяется при резистентной хронической крапивнице с аутоиммунным компонентом
• Иммунодепрессанты: циклоспорин — рассматривается как вариант терапии при тяжелых формах, резистентных к стандартному лечению

При выявлении конкретного триггера необходимо его устранение: гипоаллергенная диета, отмена провоцирующего лекарства, лечение хронической инфекции. Пациентам с физической крапивницей рекомендуется избегать соответствующих факторов: носить свободную одежду, защищать кожу от холода, использовать солнцезащитные средства.

Особенности лечения хронической крапивницы

Хроническая крапивница требует длительного и этапного подхода к терапии. Европейские и российские клинические рекомендации предлагают ступенчатый алгоритм лечения, начиная со стандартных доз антигистаминных препаратов второго поколения. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена в 2-4 раза (применение не по показаниям), либо добавляются антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Если симптомы сохраняются, рассматривается назначение омализумаба — моноклонального антитела, которое связывает свободный IgE и снижает активацию тучных клеток. При неэффективности этой терапии может применяться циклоспорин, однако его использование ограничено из-за потенциальных побочных эффектов. Важным аспектом является регулярный мониторинг эффективности лечения и коррекция схемы при необходимости.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Профилактика рецидивов крапивницы включает как избегание известных триггеров, так и общие меры по укреплению здоровья. Пациентам рекомендуется:

• Вести пищевой дневник для выявления потенциальных аллергенов
• Избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов без назначения врача
• Использовать гипоаллергенные средства для ухода за кожей
• Носить одежду из натуральных тканей, избегать тесного белья и ремней
• Управлять стрессом с помощью техник релаксации, так как эмоциональное напряжение может обострять симптомы
• Регулярно проходить профилактические осмотры для выявления хронических заболеваний

При холодовой крапивнице необходимо избегать переохлаждения, использовать термобелье и защитные кремы. При солнечной форме — ограничить пребывание на солнце, носить закрытую одежду и применять фотозащитные средства с высоким SPF.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя большинство случаев крапивницы не представляет непосредственной угрозы для жизни, некоторые ситуации требуют неотложной медицинской помощи. Немедленно обратиться к врачу следует при:

• Появлении затрудненного дыхания, осиплости голоса, ощущения кома в горле — признаков отека гортани
• Распространении отека на лицо, губы, язык
• Присоединении головокружения, резкой слабости, падении артериального давления
• Появлении тошноты, рвоты, болей в животе на фоне высыпаний
• Сохраняющихся симптомах несмотря на прием антигистаминных препаратов
• Повышении температуры тела, появлении гнойного отделяемого из элементов сыпи

Эти симптомы могут указывать на развитие ангиоотека Квинке или анафилаксии — жизнеугрожающих состояний, требующих немедленного введения адреналина и системных глюкокортикоидов. Пациентам с тяжелыми реакциями в анамнезе рекомендуется всегда иметь при себе автоинжектор адреналина.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020.
2. Ильина Н.И., Латышева Т.В. Крапивница и ангиоотек. Клинические рекомендации. М.: Фармус Принт Медиа, 2018.
3. Зайков С.В. Аллергические заболевания: диагностика и лечение. Руководство для врачей. К.: Медицина, 2017.
4. Global Allergy and Asthma European Network (GA²LEN). Guidelines for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria // Allergy. 2018.
5. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. World Allergy Organization (WAO). White Book on Allergy: Update 2020. Milwaukee: World Allergy Organization, 2020.