Виды крапивницы: острая, хроническая и физическая форма

Крапивница представляет собой группу заболеваний, характеризующихся появлением на коже зудящих волдырей, похожих на ожог крапивой. Понимание видов крапивницы — острой, хронической и физической — является фундаментальным для правильной диагностики и дальнейшего ведения пациента. Каждая форма имеет свои особенности течения, причины возникновения и подходы к классификации, что определяет важность их четкого разграничения.

Острая крапивница

Острая крапивница — это внезапно возникающая реакция, длительность которой не превышает 6 недель. Она характеризуется появлением на коже зудящих волдырей, которые могут сливаться между собой и мигрировать по телу. Основными провокаторами чаще всего выступают аллергены: пищевые продукты (орехи, морепродукты, яйца), лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства), укусы насекомых или вирусные инфекции.

Механизм развития связан с активацией тучных клеток и выбросом гистамина, что приводит к расширению сосудов, повышению проницаемости их стенок и возникновению отека в поверхностных слоях кожи. Важно отметить, что острая форма может быть первым проявлением более серьезных аллергических реакций, таких как отек Квинке или анафилаксия, поэтому требует особого внимания.

Многих беспокоит вопрос, может ли острая крапивница перейти в хроническую. В большинстве случаев острая форма разрешается самостоятельно или на фоне лечения и не рецидивирует после устранения контакта с причинным фактором. Однако при сохранении действия провоцирующего агента или при наличии фоновых заболеваний возможна трансформация в хроническое течение.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница диагностируется при сохранении симптомов более 6 недель. Эта форма заболевания отличается волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий, что значительно снижает качество жизни пациентов. В отличие от острой, хроническая крапивница редко бывает аллергической по природе; чаще она связана с аутоиммунными процессами, хроническими инфекциями или идиопатическими причинами (когда точный триггер установить не удается).

Выделяют два основных подтипа хронической крапивницы: хроническую спонтанную крапивницу (ХСК) и хроническую индуцибельную крапивницу (ХИК). Хроническая спонтанная крапивница возникает без видимых внешних причин, в то время как индуцибельная форма провоцируется специфическими физическими стимулами, которые будут рассмотрены отдельно.

Диагностический поиск при хронической форме направлен на выявление возможных системных заболеваний (патология щитовидной железы, ревматические болезни), очагов хронической инфекции или других провоцирующих факторов. Пациенты часто испытывают разочарование из-за длительного поиска причины, поэтому важна комплексная оценка и исключение наиболее частых триггеров.

Физическая крапивница

Физическая крапивница — это особая группа заболеваний, при которой появление волдырей провоцируется конкретными физическими стимулами внешней среды. В отличие от спонтанных форм, симптомы возникают строго в месте воздействия физического фактора и, как правило, в течение нескольких минут после контакта с ним. Данная форма относится к хроническим индуцибельным крапивницам и требует специфических подходов к диагностике.

Диагностика физических форм часто требует проведения провокационных тестов под контролем врача-аллерголога для подтверждения типа крапивницы и определения порога чувствительности. Такой подход позволяет не только установить диагноз, но и разработать индивидуальные рекомендации по избеганию триггеров.

Критерии дифференциальной диагностики видов крапивницы

Разграничение между различными формами крапивницы основывается на нескольких ключевых параметрах: длительности заболевания, характере провоцирующих факторов и клинических особенностях высыпаний. Понимание этих различий помогает составить правильный диагностический алгоритм и выбрать тактику ведения пациента.

Следующие критерии позволяют дифференцировать основные формы:

• Длительность симптомов: острая форма длится менее 6 недель, хроническая — более 6 недель
• Связь с физическими факторами: при физической крапивнице симптомы возникают только после специфического воздействия
• Характер волдырей: при спонтанных формах высыпания могут появляться на любых участках тела, при физических — преимущественно в зоне воздействия
• Наличие системных проявлений: особенно характерно для острой аллергической крапивницы (возможность развития отека Квинке или анафилаксии)

Важно отметить, что у одного пациента могут сочетаться несколько форм крапивницы, например, хроническая спонтанная крапивница и дермографизм. В таких случаях требуется комплексный подход к терапии, направленный на все активные компоненты заболевания.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2022.
2. Ильина Н.И., Латышева Т.В. Крапивница и ангиоотек. Клинические рекомендации. — М.: Фармус Принт Медиа, 2018.
3. Зайков С.В. Клиническая иммунология и аллергология. — К.: Медицина, 2019.
4. Global Allergy and Asthma European Network (GA²LEN). Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. — Allergy, 2022.
5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
6. Маланич И.В., Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М.: Фармарус Принт, 2017.
7. World Allergy Organization (WAO). White Book on Allergy: Update 2021. — Milwaukee: World Allergy Organization, 2021.