Крапивница у детей: особенности проявлений и терапии

Крапивница у детей представляет собой распространенное аллергическое заболевание, характеризующееся внезапным появлением зудящих волдырей на коже, напоминающих ожог крапивой. Это состояние может развиться в любом возрасте, но имеет определенные особенности течения в детском возрасте, связанные с незрелостью иммунной системы и особенностями реагирования организма на различные раздражители. Понимание специфики проявлений и современных подходов к терапии позволяет эффективно контролировать заболевание и предотвращать его повторные эпизоды, значительно улучшая качество жизни ребенка.

Что такое крапивница и как она проявляется у детей

Крапивница (уртикария) представляет собой кожную реакцию, при которой на коже внезапно появляются возвышающиеся над поверхностью кожи волдыри бледно-розового или красного цвета, сопровождающиеся интенсивным зудом. У детей младшего возраста высыпания часто имеют меньшие размеры, но более яркую окраску по сравнению со взрослыми, что связано с особенностью детской кожи. Волдыри могут появляться на любом участке тела, включая лицо, туловище, конечности, и имеют характерную особенность: они бесследно исчезают в течение нескольких часов или суток, не оставляя после себя рубцов или пигментации.

Особенностью течения крапивницы у детей является частое сочетание кожных проявлений с отеком Квинке (ангиоотеком), который представляет собой более глубокий отек подкожной клетчатки. У детей раннего возраста отеки часто локализуются на лице (веках, губах), кистях и стопах, что может вызывать особое беспокойство родителей. Важно понимать, что хотя внешние проявления крапивницы выглядят пугающе, в большинстве случаев это заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни ребенка при условии своевременного и адекватного лечения.

Основные причины развития крапивницы в детском возрасте

Развитие крапивницы у детей связано с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток кожи в ответ на различные провоцирующие факторы. Наиболее частыми причинами острой крапивницы в детском возрасте являются пищевые аллергены, среди которых лидируют коровье молоко, куриные яйца, рыба, орехи, шоколад, цитрусовые и красные ягоды. У детей первого года жизни пищевая аллергия является преобладающей причиной развития заболевания, что связано с незрелостью пищеварительной системы и повышенной проницаемостью кишечной стенки.

К другим значимым провоцирующим факторам относятся:

• Лекарственные препараты, особенно антибиотики пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные средства
• Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы
• Укусы насекомых, особенно перепончатокрылых (пчелы, осы)
• Физические факторы: холод, тепло, давление, солнечное излучение
• Паразитарные инвазии, особенно у детей дошкольного и школьного возраста
• Аутоиммунные процессы и хронические заболевания внутренних органов

Классификация и виды крапивницы у детей

В клинической практике принято разделять крапивницу на острую и хроническую формы в зависимости от длительности течения заболевания. Острая крапивница длится менее 6 недель и составляет примерно 80% всех случаев заболевания у детей. Хроническая крапивница длится более 6 недель и часто связана с более сложными механизмами развития, требующими тщательного диагностического поиска.

Следующая таблица иллюстрирует основные различия между наиболее распространенными видами крапивницы у детей:

Диагностические подходы при крапивнице у детей

Диагностика крапивницы у детей начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, что в большинстве случаев позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Особое внимание уделяется выявлению потенциальных триггеров, времени появления высыпаний, их локализации, длительности существования и связи с приемом пищи, лекарств или другими факторами. Ведение дневника симптомов родителями может значительно облегчить идентификацию провоцирующих факторов, особенно при хроническом течении заболевания.

При подозрении на аллергическую природу крапивницы проводятся кожные аллергопробы или определение специфических иммуноглобулинов E в крови к наиболее распространенным аллергенам. Однако важно понимать, что при хронической крапивнице аллергологическое обследование часто не выявляет значимых причинно-значимых аллергенов. В таких случаях рекомендуется обследование для исключения хронических инфекций, аутоиммунных заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта и других состояний, которые могут поддерживать течение заболевания.

Современные принципы терапии детской крапивницы

Основой лечения крапивницы у детей является устранение или избегание идентифицированных провоцирующих факторов. Медикаментозная терапия направлена на блокирование действия гистамина и других медиаторов воспаления, что позволяет контролировать симптомы заболевания. Препаратами первой линии являются современные неседативные антигистаминные средства второго поколения, которые обладают высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности при использовании в педиатрической практике.

При недостаточной эффективности стандартных доз антигистаминных препаратов возможно увеличение дозы в два раза от рекомендованной по возрасту, что разрешено современными клиническими рекомендациями. В тяжелых случаях, особенно при сочетании с ангиоотеком или при отсутствии ответа на антигистаминную терапию, может потребоваться кратковременное назначение системных глюкокортикостероидов. Важно подчеркнуть, что лечение должно назначаться врачом с учетом возраста ребенка, тяжести симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Неотложная помощь при тяжелых проявлениях крапивницы

Наиболее серьезным осложнением крапивницы является развитие ангионевротического отека (отека Квинке), особенно при локализации в области гортани, что может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Родителям важно знать признаки, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: появление осиплости голоса, лающего кашля, затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха, выраженной слабости или головокружения. Такие ситуации встречаются редко, но требуют незамедлительного вмешательства.

В домашней аптечке ребенка, склонного к аллергическим реакциям, должны находиться антигистаминные препараты, разрешенные к применению в соответствующей возрастной группе. При развитии системной реакции с нарушением общего состояния рекомендуется незамедлительное введение адреналина с помощью автоинжектора, если он был ранее назначен врачом. Однако решение о необходимости назначения адреналина и обучение правилам его использования должны проводиться исключительно специалистом после оценки степени риска развития тяжелых реакций у конкретного ребенка.

Профилактика повторных эпизодов крапивницы

Профилактика рецидивов крапивницы у детей основывается на строгом избегании идентифицированных провоцирующих факторов. При пищевой аллергии необходима элиминационная диета с исключением причинно-значимых аллергенов, но с обеспечением полноценного питания за счет адекватной замены исключенных продуктов. Важное значение имеет лечение очагов хронической инфекции, коррекция нарушений работы желудочно-кишечного тракта и создание гипоаллергенного быта с уменьшением контакта с потенциальными аллергенами.

Детям с физическими формами крапивницы рекомендуется соответствующая защита: использование теплой одежды в холодное время года, избегание прямого солнечного излучения, ношение свободной одежды и обуви для предотвращения крапивницы от давления. Родителям следует информировать воспитателей, учителей и других лиц, осуществляющих уход за ребенком, о наличии заболевания и необходимых мерах профилактики. Регулярное наблюдение у аллерголога-иммунолога позволяет своевременно корректировать терапию и проводить необходимые обследования для контроля течения заболевания.

Список литературы

1. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Крапивница и ангиоотек: клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М.: Фармус Принт, 2018.
2. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Global Allergy and Asthma European Network. EAACI guideline: chronic urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-766.
4. Балаболкин И.И. Детская аллергология: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015.
5. Зайцева О.В., Локшина Э.Э., Муртазаева О.А. Аллергические болезни у детей: руководство для врачей. — М.: Миклош, 2020.
6. World Allergy Organization. WAO guideline for the management of urticaria. World Allergy Organ J. 2021;14(10):100589.