Как проходит курс аллерген-специфической иммунотерапии у пациентов

Курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) представляет собой длительный, но высокоэффективный метод лечения аллергических заболеваний, направленный на изменение реакции иммунной системы на конкретные аллергены. Этот процесс включает несколько четко определенных этапов: подготовку, инициирующую фазу с постепенным увеличением дозы аллергена и поддерживающую фазу с регулярным введением стабильной дозы. Понимание того, как проходит лечение, помогает пациентам морально и физически подготовиться к терапии, повышает приверженность и способствует достижению максимального результата — длительной ремиссии аллергии.

Подготовка к началу курса АСИТ

Перед началом аллерген-специфической иммунотерапии проводится комплексное обследование, которое позволяет убедиться в безопасности и целесообразности лечения. Подготовительный этап включает консультацию аллерголога-иммунолога, сбор анамнеза, подтверждение диагноза и выбор конкретного аллергена для терапии. Без тщательной подготовки невозможно определить оптимальную схему лечения и минимизировать риски нежелательных реакций.

Первым шагом является точное определение причинно-значимого аллергена с помощью кожных проб или лабораторных исследований крови на специфические иммуноглобулины E. Важно, чтобы симптомы аллергии четко коррелировали с воздействием этого аллергена. Затем врач оценивает общее состояние здоровья: исключает противопоказания, такие как тяжелые иммунопатологии, онкологические заболевания, неконтролируемая бронхиальная астма. Назначается базисная терапия для стабилизации состояния — например, могут быть рекомендованы антигистаминные препараты для снижения фонового воспаления.

Инициирующая фаза курса иммунотерапии

Инициирующая фаза аллерген-специфической иммунотерапии характеризуется постепенным введением возрастающих доз аллергена с целью «приучить» иммунную систему к его присутствию. Этот этап требует особой осторожности и медицинского контроля, так как организм впервые сталкивается с веществом, которое ранее вызывало патологическую реакцию. Длительность фазы варьируется от нескольких недель до месяцев в зависимости от выбранного протокола.

Аллерген вводится по специально разработанной схеме, которая строго индивидуальна. Начальная доза составляет всего несколько процентов от планируемой терапевтической дозы. Последующие инъекции или приемы препарата производятся с интервалом от нескольких дней до недели, каждый раз с небольшим увеличением концентрации. Все процедуры в рамках инъекционного метода проводятся исключительно в медицинском учреждении под наблюдением врача в течение 30–60 минут после укола для своевременного купирования возможных системных реакций.

Поддерживающая фаза лечения

Поддерживающая фаза аллерген-специфической иммунотерапии начинается после достижения максимально переносимой терапевтической дозы аллергена. На этом этапе данная доза вводится регулярно в течение длительного времени для закрепления достигнутого эффекта толерантности иммунной системы. Именно поддерживающая фаза обеспечивает долгосрочный результат и стойкую ремиссию заболевания.

Интервалы между введениями аллергена увеличиваются. Например, при подкожном способе инъекции часто делаются сначала раз в 1–2 недели, а затем постепенно интервал может быть увеличен до 4–6 недель. При сублингвальном (подъязычном) методе пациент ежедневно самостоятельно принимает препарат дома, что требует высокой дисциплины. Общая длительность всего курса АСИТ, включая обе фазы, составляет от 3 до 5 лет, что является необходимым условием для формирования устойчивой иммунологической памяти.

Способы введения аллергена во время терапии

Выбор способа введения аллергена во время курса аллерген-специфической иммунотерапии является ключевым решением, влияющим на удобство для пациента, график процедур и профиль безопасности. Двумя основными и широко применяемыми методами являются подкожный (инъекционный) и сублингвальный (подъязычный). Каждый из них имеет свои четкие показания, преимущества и особенности организации процесса лечения.

Подкожный метод (инъекционная АСИТ) предполагает введение препарата шприцем в область плеча. Процедура проводится строго в условиях процедурного кабинета аллергологического отделения или кабинета. Это позволяет медицинскому персоналу немедленно оказать помощь в случае развития системной реакции. Сублингвальный метод (СЛИТ) заключается в помещении таблетки или капель с аллергеном под язык на определенное время (обычно 1–2 минуты), после чего препарат проглатывается. Этот способ обеспечивает большую свободу для пациента, так как прием осуществляется дома после первичного обучения у врача.

Для сравнения основных параметров двух методов можно использовать следующую таблицу:

Контроль состояния и возможные реакции

Непрерывный медицинский контроль и самоконтроль являются неотъемлемой частью успешного курса аллерген-специфической иммунотерапии. Даже при тщательном подборе дозы организм может реагировать на введение аллергена, и важно своевременно отличать ожидаемые местные реакции от тех, которые требуют коррекции схемы лечения. Открытое общение с врачом обо всех ощущениях позволяет сделать терапию максимально безопасной и эффективной.

После введения препарата, особенно в инициирующей фазе, возможны местные реакции: покраснение, отек, зуд в месте инъекции или раздражение слизистой под языком. Эти реакции обычно слабо выражены и проходят самостоятельно. Системные реакции (например, крапивница, риноконъюнктивит, затруднение дыхания) возникают реже, но требуют немедленного обращения к врачу. Для их профилактики врач может рекомендовать прием антигистаминных препаратов за некоторое время до процедуры. Ведение дневника самочувствия, где отмечаются дата приема, доза и любые симптомы, значительно помогает врачу в динамической оценке переносимости лечения.

Длительность курса и ожидаемые результаты

Курс аллерген-специфической иммунотерапии рассчитан на несколько лет, что связано с необходимостью перепрограммирования работы иммунной системы и формирования длительной толерантности к аллергену. Терпение и строгое соблюдение графика являются залогом успеха. Первые положительные изменения в виде уменьшения симптомов часто отмечаются уже после первого сезона цветения растений или снижения реакции на бытовые аллергены, однако стойкий эффект развивается постепенно.

Клинические исследования демонстрируют, что полный трехлетний курс АСИТ обеспечивает длительную ремиссию у большинства пациентов на срок от 7 до 12 лет и более. Эффект заключается не только в снижении потребности в симптоматических препаратах (антигистаминных препаратах, спреях), но и в предотвращении прогрессирования заболевания — например, перехода аллергического ринита в бронхиальную астму или расширения спектра аллергенов. После завершения полного курса дальнейшее введение аллергена не требуется, а достигнутый результат сохраняется на годы.

Список литературы

1. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Аллерген-специфическая иммунотерапия: Федеральные клинические рекомендации. — М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2021.
2. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Pfaar O., Demoly P., Gerth van Wijk R. et al. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper. // Allergy. — 2014. — Vol. 69(7). — P. 854-867.
4. Bousquet J., Lockey R., Malling H.J. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. A WHO position paper. // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1998. — Vol. 102(4 Pt 1). — P. 558-562.
5. Курбачева О.М., Смирнова С.В. Аллерген-специфическая иммунотерапия: от теории к практике. — М.: Миклош, 2016.
6. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022.