Подходы к лечению вторичных иммунодефицитов и восстановлению иммунитета

Подходы к лечению вторичных иммунодефицитов основаны на комплексном устранении причин, вызвавших нарушение иммунной защиты, и стимуляции естественных восстановительных механизмов организма. В отличие от первичных иммунодефицитов, которые являются врожденными, вторичные иммунодефицитные состояния (ВИС) развиваются в течение жизни под влиянием различных внешних и внутренних факторов и в большинстве случаев являются обратимыми при правильном подходе. Ключевой принцип терапии — не просто «поднять иммунитет», а выявить и нейтрализовать первопричину нарушения, после чего создать оптимальные условия для естественного восстановления функции иммунной системы.

Основные причины вторичных иммунодефицитов и подходы к их устранению

Успешное лечение начинается с точной диагностики и устранения фактора, провоцирующего иммунную дисфункцию. Без этого этапа любые попытки стимуляции иммунитета будут малоэффективны.

Хронические инфекции, особенно вирусные (например, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), и бактериальные очаги требуют санации. Противовирусная или антибактериальная терапия подбирается индивидуально на основе анализов. Хронические заболевания внутренних органов (почек, печени, кишечника) нарушают обмен веществ и выработку важных для иммунитета компонентов. Их компенсация — первостепенная задача. Дефицит питательных веществ, прежде всего белка, цинка, селена и витаминов A, C, D, E, напрямую угнетает работу иммунных клеток. Коррекция проводится с помощью сбалансированной диеты и дополнительного приема препаратов по назначению врача. Длительный прием некоторых лекарств (иммуносупрессантов, цитостатиков, кортикостероидов, антибиотиков) требует контроля показателей иммунного статуса и, при необходимости, коррекции схемы лечения или назначения поддерживающей терапии. Хронический стресс и физическое переутомление приводят к повышенной выработке кортизола, который подавляет иммунный ответ. Нормализация режима труда и отдыха, психотерапия являются важной частью лечения.

Медикаментозные методы коррекции иммунного статуса

Фармакотерапия назначается строго по показаниям, когда организм не справляется с восстановлением самостоятельно, и всегда является частью комплексного плана.

Заместительная терапия применяется при доказанном дефиците конкретных компонентов иммунной системы. Например, при недостатке иммуноглобулинов класса G (IgG) назначается заместительная терапия препаратами иммуноглобулинов человека. Это не стимуляция, а именно «замещение» недостающего звена защиты, что позволяет предотвратить тяжелые инфекционные осложнения. Иммуномодулирующая терапия включает препараты, которые мягко регулируют работу иммунной системы, усиливая ослабленные звенья. Их выбор зависит от типа выявленных нарушений (например, нарушение функции T-лимфоцитов или фагоцитоза). К ним относятся синтетические препараты (например, на основе тимуса) и препараты бактериального происхождения (лизаты бактерий), которые «тренируют» иммунитет, моделируя встречу с патогеном. Противовирусные и антибактериальные препараты используются для устранения хронических очагов инфекции, которые постоянно истощают иммунную систему. Их назначение оправдано только при подтвержденной инфекции, а не для «профилактики».

Следующая таблица иллюстрирует основные группы препаратов и принцип их действия:

Немедикаментозные стратегии восстановления иммунитета

Эти методы создают фундамент для восстановления и являются обязательным дополнением к любым другим назначениям.

Коррекция питания должна быть направлена на обеспечение организма строительным материалом для иммунных клеток. Рацион обязательно включает белок (нежирное мясо, рыба, бобовые), продукты, богатые цинком (орехи, морепродукты), селеном (бразильский орех, яйца), витаминами-антиоксидантами (C, E) и витамином D (жирная рыба, яичный желток). Достаточное потребление воды необходимо для нормального состояния слизистых оболочек — первого барьера на пути инфекций. Дозированная физическая активность улучшает кровообращение, способствует выведению токсинов и нормализует работу нервной системы. Интенсивность нагрузок подбирается индивидуально, предпочтение отдается регулярным умеренным занятиям (ходьба, плавание, йога), а не изнуряющим тренировкам. Полноценный сон не менее 7–8 часов в сутки критически важен, так как во время сна вырабатываются мелатонин и другие регуляторные вещества, необходимые для восстановления иммунной системы. Управление стрессом с помощью техник релаксации, медитации или хобби помогает снизить уровень кортизола, что благотворно сказывается на иммунном ответе.

Критерии эффективности лечения и чего ожидать

Эффективность терапии оценивается по динамике клинических проявлений и, при необходимости, повторным лабораторным исследованиям.

Главный положительный признак — снижение частоты, тяжести и продолжительности инфекционных заболеваний. Если раньше каждая простуда заканчивалась осложнением, то после правильно подобранного лечения организм начинает справляться с инфекциями быстрее и легче. Улучшается общее самочувствие: исчезает постоянная усталость, слабость, нормализуется работоспособность. Нормализация лабораторных показателей (уровень иммуноглобулинов, количество и функциональная активность лимфоцитов и нейтрофилов) подтверждает правильность выбранной тактики. Важно понимать, что восстановление иммунитета — это не быстрый процесс. Для перестройки и «обучения» иммунной системы требуется время, часто несколько месяцев. Терапия не дает мгновенного результата, а работает на перспективу, создавая устойчивую защиту. Многие опасаются, что прием иммуномодуляторов может «посадить» их собственный иммунитет или вызвать зависимость. Современные препараты, назначаемые по показаниям, работают по принципу «настройки» и не замещают собой работу иммунной системы, а потому не вызывают привыкания и не угнетают собственные функции после отмены.

Список литературы

1. Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Иммунология: структура и функции иммунной системы. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 328 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичных иммунодефицитных состояний. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), 2021.
3. Ярилин А. А. Иммунология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.
4. Bonilla F. A. et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency // Journal of Allergy and Clinical Immunology. – 2015. – Т. 136. – № 5. – С. 1186–1205.
5. World Health Organization. Nutritional deficiencies and immune system functioning: a guide for assessment and management. – Geneva: WHO, 2018.
6. Notarangelo L. D. et al. Primary immunodeficiencies: 2009 update // Journal of Allergy and Clinical Immunology. – 2009. – Т. 124. – № 6. – С. 1161–1178.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с первичными иммунодефицитами. Союз педиатров России, 2020.