Защита от инфекций после пересадки костного мозга: практические шаги

Защита от инфекций после пересадки костного мозга становится важнейшей задачей для пациентов и их близких, поскольку иммунная система после трансплантации костного мозга (ТКМ) проходит этап полного восстановления и остается крайне уязвимой. Этот период требует строгого соблюдения комплекса мер, направленных на предотвращение контакта с патогенами. Понимание причин такой уязвимости и четкое следование практическим рекомендациям значительно снижают риски осложнений и создают условия для успешной реабилитации.

Почему после трансплантации костного мозга повышается риск инфекций

Основная причина повышенной уязвимости — состояние иммунодефицита, которое является ожидаемым этапом лечения. После введения донорских или собственных (аутологичных) стволовых клеток организму требуется время, чтобы вырастить новые клетки крови и восстановить работу иммунитета. Этот процесс занимает от нескольких месяцев до года и более. В течение этого времени количество нейтрофилов — ключевых клеток, отвечающих за борьбу с бактериями и грибками, — может быть критически низким (состояние называется нейтропенией). Кроме того, применяемые препараты для профилактики реакции «трансплантат против хозяина» дополнительно подавляют иммунный ответ, продлевая период риска.

Личная гигиена как основа безопасности

Строгое соблюдение правил личной гигиены — самый эффективный способ предотвратить попадание инфекции в организм. Многие микроорганизмы, которые являются нормой для здорового человека, после ТКМ могут представлять серьезную угрозу.

Мытье рук с мылом и водой должно стать регулярной привычкой. Это необходимо делать перед едой, после посещения туалета, после возвращения с улицы или контакта с животными. Если вода и мыло недоступны, следует использовать антисептик на спиртовой основе. Особое внимание уделяется уходу за полостью рта, так как слизистые оболочки являются частыми воротами для инфекции. Чистка зубов мягкой щеткой и использование рекомендованных врачом ополаскивателей помогают предотвратить мукозит и другие воспалительные процессы. Ежедневный душ поддерживает чистоту кожных покровов, а любые, даже самые мелкие, порезы или ссадины должны немедленно обрабатываться антисептиком.

Безопасная домашняя и социальная среда

Создание безопасного пространства вокруг себя минимизирует контакты с потенциальными источниками инфекции. В первые месяцы после выписки из стационара рекомендуется ограничить посещение публичных мест с большим скоплением людей: торговых центров, кинотеатров, общественного транспорта.

Если в доме есть системы кондиционирования или увлажнения воздуха, их фильтры необходимо регулярно чистить или менять, чтобы предотвратить рост и распространение плесени и бактерий. Влажную уборку дома следует проводить ежедневно, избегая при этом средств с сильными химическими запахами, которые могут раздражать дыхательные пути. Важно обсудить с лечащим врачом возможность контактов с домашними животными. В целом, контакты с кошками и собаками, которые живут в доме и являются здоровыми, обычно разрешены, но необходимо строго избегать уборки лотков, клеток или аквариумов.

В следующей таблице представлены ключевые рекомендации по организации безопасного пространства:

Принципы безопасного питания

Правильное приготовление и выбор продуктов питания критически важны для предотвращения пищевых инфекций. Диета должна исключать продукты, которые могут содержать патогенные микроорганизмы.

Основное правило — тщательная термическая обработка. Мясо, птица и рыба должны быть хорошо проварены или прожарены. Следует полностью отказаться от сырых или недоваренных продуктов: суши, стейков с кровью, сырых яиц (включая домашний майонез и некоторые соусы). Все фрукты и овощи необходимо мыть под проточной водой, а затем очищать от кожуры. Молочные продукты можно употреблять только пастеризованные. Строго не рекомендуются продукты из сырого молока, мягкие сыры с плесенью (бри, камамбер), а также готовые салаты и продукты из кулинарии, срок хранения которых трудно проконтролировать.

Лекарственная профилактика инфекций

Врач назначает противомикробные препараты для профилактики с учетом индивидуальных рисков пациента. Это не отменяет необходимости соблюдения гигиенических правил, а дополняет их. Обычно схемы включают:

• противогрибковые препараты для профилактики грибковых инфекций, которые часто развиваются на фоне нейтропении;
• противовирусные средства для предотвращения реактивации вирусов герпес-группы, которые могли «спать» в организме долгие годы;
• антибактериальную терапию, которая может назначаться профилактически или по требованию (при первых признаках инфекции, например, при повышении температуры).

Крайне важно принимать все препараты точно в соответствии с назначенной схемой, не пропуская дозы и не прекращая прием самостоятельно. Любые вопросы или побочные эффекты следует немедленно обсуждать с лечащей командой.

Наблюдение и своевременное обращение к врачу

Самостоятельный мониторинг состояния и оперативная реакция на тревожные симптомы — ключевой элемент безопасности. Повышение температуры тела даже до 38.0°C является абсолютным показанием для немедленного обращения к врачу. Не следует ждать или пытаться сбить температуру самостоятельно, так как при нейтропении инфекция может развиваться стремительно.

К другим симптомам, требующим срочной консультации, относятся: озноб, усиленное потоотделение, особенно в ночное время, кашель, одышка, диарея, боли в животе, появление любой сыпи, покраснения, отека или боли в месте даже незначительной ранки. Всегда имейте под рукой актуальные контакты вашей медицинской команды для экстренной связи.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. — М.: Национальное гематологическое общество, 2021.
2. Волкова М.А., Савченко В.Г. Руководство по гематологии. В 3 томах. — М.: Ньюдиамед, 2020. — Т. 2.
3. Thomas’ Hematopoietic Cell Transplantation: Stem Cell Transplantation. 5th Edition / edited by Stephen J. Forman, Robert S. Negrin, Joseph H. Antin, Frederick R. Appelbaum. — Wiley-Blackwell, 2015.
4. Инфекционные осложнения в онкологии и гематологии. Клинические рекомендации / под ред. И.В. Самойловой, М.В. Фоминой. — М.: Практическая медицина, 2019.
5. Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global Perspective / Centers for Disease Control and Prevention (CDC) // Biology of Blood and Marrow Transplantation. — 2009.
6. European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL) guidelines for antifungal, antibacterial and antiviral prophylaxis in patients with haematological malignancies and after hematopoietic stem cell transplantation / J. Maertens et al. // Haematologica. — 2020.