Аллергия — как проявляется, почему возникает и как лечить

Аллергия представляет собой ошибочную реакцию иммунной системы на вещества, которые для большинства людей безвредны. Эти вещества, называемые аллергенами, провоцируют защитный механизм, который в норме активируется для борьбы с инфекциями. В основе этого процесса лежит выработка специфических антител — иммуноглобулинов класса Е (IgE), которые при повторном контакте с аллергеном запускают каскад реакций, приводящий к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления, ответственных за развитие симптомов.

Клинические проявления аллергии разнообразны и могут затрагивать кожу (крапивница, атопический дерматит), дыхательные пути (аллергический ринит, бронхиальная астма) и желудочно-кишечный тракт. К наиболее распространенным аллергенам относятся пыльца растений, домашняя пыль и клещи в ней, шерсть животных, пищевые продукты, лекарственные препараты и яды насекомых. Наиболее тяжелой формой реакции является анафилактический шок — системное, угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

Управление аллергическими заболеваниями строится на трех основных принципах: точная диагностика, адекватная терапия и профилактика обострений. Определение причинного аллергена проводится с помощью кожных проб и лабораторного анализа крови на специфические IgE. Лечение включает как прием препаратов для купирования симптомов (например, антигистаминных средств), так и методы, направленные на изменение реакции иммунной системы, такие как аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Что такое аллергия и как она возникает: основы иммунного ответа

В норме иммунная система является нашей главной защитой от патогенов — бактерий, вирусов и грибков. Она обладает сложной системой распознавания, позволяющей отличать безвредные для организма вещества от реальных угроз. Аллергия — это, по сути, сбой в этой программе распознавания, чрезмерная и ошибочная реакция иммунитета на вещества, которые в действительности не представляют опасности. Иммунная система воспринимает безобидный белок, например, из пыльцы берёзы, как вражеского агента и запускает мощный воспалительный ответ, призванный его уничтожить.

Сбой в системе распознавания «свой-чужой»

В основе иммунного ответа лежат клетки-защитники, в первую очередь лимфоциты. Когда в организм впервые попадает потенциальный аллерген, его «встречают» антигенпрезентирующие клетки, которые доставляют информацию о чужаке Т-лимфоцитам. При склонности к аллергии Т-лимфоциты отдают неверную команду другому типу клеток — В-лимфоцитам. Вместо того чтобы проигнорировать безопасное вещество, В-лимфоциты начинают активно вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины класса E (IgE), «запрограммированные» именно против этого конкретного аллергена.

Этот первичный контакт и выработка специфических IgE называются сенсибилизацией. На этом этапе никаких внешних симптомов аллергии ещё нет. Человек может годами контактировать с кошкой или есть арахис без каких-либо последствий, в то время как его иммунная система уже «взводит курок», накапливая IgE и готовясь к следующей встрече.

Этапы развития аллергической реакции

Аллергическая реакция немедленного типа, наиболее распространённый вид, развивается в две чётко разграниченные фазы.

Фаза 1: Сенсибилизация (первичный контакт)

Это скрытый этап, во время которого иммунная система «знакомится» с аллергеном и готовится к будущей атаке. Процесс выглядит следующим образом:

• Аллерген (например, белок пыльцы) проникает в организм через слизистые оболочки или кожу.
• Иммунная система ошибочно идентифицирует его как угрозу.
• В-лимфоциты вырабатывают большое количество специфических антител IgE, направленных против этого аллергена.
• Молекулы IgE прикрепляются к поверхности особых клеток — тучных клеток (мастоцитов) и базофилов. Эти клетки находятся в большом количестве в коже, дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте.

На этой стадии организм становится сенсибилизированным, то есть гиперчувствительным, к данному аллергену. Клинических проявлений нет.

Фаза 2: Клинические проявления (повторный контакт)

При последующем попадании того же аллергена в уже сенсибилизированный организм запускается бурная реакция:

• Аллерген связывается с молекулами IgE, которые «сидят» на поверхности тучных клеток и базофилов, образуя мостики между ними.
• Это связывание служит сигналом для тучных клеток, заставляя их мгновенно высвобождать содержимое своих гранул — биологически активные вещества. Этот процесс называется дегрануляцией.
• Главным из этих веществ является гистамин, но также высвобождаются лейкотриены, простагландины и другие медиаторы воспаления.
• Именно эти вещества и вызывают всем известные симптомы аллергии: гистамин расширяет сосуды (покраснение, отёк), повышает их проницаемость (насморк, слезотечение), раздражает нервные окончания (зуд) и вызывает сокращение гладкой мускулатуры (бронхоспазм).

Ключевые «участники» аллергического ответа

Для наглядности основные клетки и вещества, задействованные в аллергическом процессе, можно представить в виде таблицы:

Почему иммунитет совершает ошибку: предрасполагающие факторы

Точные причины, по которым иммунная система одних людей реагирует адекватно, а других — выдаёт аллергическую реакцию, до конца не изучены. Однако выделяют несколько ключевых факторов, повышающих риск её развития.

Генетическая предрасположенность (атопия)

Склонность к выработке избыточного количества иммуноглобулинов класса E в ответ на контакт с аллергенами передаётся по наследству. Это состояние называется атопией. Если один из родителей страдает аллергией, риск её развития у ребёнка составляет около 30–40%. Если аллергики оба родителя — риск возрастает до 70–80%. Важно понимать, что наследуется не конкретный вид аллергии (например, на пыльцу), а сама предрасположенность к неадекватному иммунному ответу.

«Гигиеническая гипотеза»

Одна из ведущих современных теорий гласит, что рост числа аллергических заболеваний в развитых странах связан с излишней чистотой и снижением контактов с микроорганизмами в раннем детстве. Иммунная система ребёнка, не получая достаточной «тренировки» в борьбе с инфекциями, начинает реагировать на безвредные белки окружающей среды. Условно говоря, «скучающий» иммунитет ищет себе врага и находит его в пыльце или пищевых продуктах.

Факторы окружающей среды

Загрязнение воздуха промышленными выбросами и выхлопными газами, табачный дым, изменения в рационе питания (употребление большого количества обработанных продуктов), стресс — все эти факторы могут нарушать работу иммунной системы и барьерную функцию слизистых оболочек, облегчая проникновение аллергенов в организм и способствуя развитию сенсибилизации.

Классификация аллергических реакций: виды и механизмы развития

Хотя внешние проявления аллергии могут быть похожи, механизмы, лежащие в их основе, существенно различаются. Это важно не только для понимания процесса, но и для выбора правильной тактики диагностики и лечения. Наиболее известной и широко используемой является классификация, предложенная британскими иммунологами Робином Кумбсом и Филипом Джеллом, которая разделяет реакции гиперчувствительности на четыре основных типа.

Тип I: Анафилактический (IgE-опосредованный)

Это самый быстрый и наиболее известный тип аллергической реакции, который развивается в течение нескольких минут после контакта с аллергеном. Ведущую роль в этом процессе играют иммуноглобулины класса E (IgE), которые, как мы уже знаем, «сидят» на поверхности тучных клеток и базофилов. При повторной встрече с аллергеном происходит мгновенный выброс гистамина и других медиаторов воспаления.

Клинические примеры:

• Аллергический ринит (сенная лихорадка) и конъюнктивит.
• Бронхиальная астма (атопическая форма).
• Крапивница и ангиоотёк (отёк Квинке).
• Большинство пищевых и лекарственных аллергий немедленного типа.
• Анафилактический шок — самая грозная и жизнеугрожающая форма этой реакции.

Тип II: Цитотоксический

Этот тип реакции направлен против антигенов, которые находятся на поверхности собственных клеток организма. Иммунная система по ошибке воспринимает эти клетки как чужеродные. В реакции участвуют антитела классов IgG и IgM. Они связываются с клеткой-мишенью и активируют системы, приводящие к её разрушению (цитотоксичности).

Клинические примеры:

• Реакции при переливании несовместимой группы крови.
• Гемолитическая болезнь новорождённых (при резус-конфликте матери и плода).
• Лекарственная аллергия, приводящая к разрушению клеток крови (например, анемия или тромбоцитопения на фоне приёма некоторых препаратов).
• Некоторые аутоиммунные заболевания.

Тип III: Иммунокомплексный

Реакция развивается, когда в кровотоке образуется большое количество комплексов «антиген-антитело» (с участием IgG или IgM). В норме такие комплексы удаляются специальными клетками, но при их избытке они могут откладываться в стенках мелких сосудов, суставах, почках, вызывая местное воспаление и повреждение тканей.

Клинические примеры:

• Сывороточная болезнь (реакция на введение чужеродного белка, например, некоторых вакцин или сывороток).
• Экзогенный аллергический альвеолит (например, «лёгкое фермера» — реакция на споры грибов в сене).
• Артюс-феномен — местное воспаление кожи после введения антигена.
• Проявления некоторых системных заболеваний, таких как системная красная волчанка.

Тип IV: Клеточно-опосредованный (замедленного типа)

Это единственный тип реакции, в котором не участвуют антитела. Главную роль здесь играют клетки иммунной системы — Т-лимфоциты. После контакта с аллергеном сенсибилизированные (уже «знакомые» с ним) Т-клетки мигрируют в очаг и выделяют вещества (цитокины), которые вызывают воспаление и привлекают другие клетки. Реакция развивается медленно, в течение 24–72 часов, из-за чего её и называют реакцией замедленного типа.

Клинические примеры:

• Контактный дерматит (реакция кожи на металлы, например, никель в бижутерии, латекс, компоненты косметики).
• Туберкулиновая проба (реакция Манту).
• Реакция отторжения трансплантата.
• Некоторые формы лекарственной аллергии с поражением кожи.

Сравнительная таблица типов аллергических реакций

Для наглядности основные различия между типами гиперчувствительности представлены в таблице.

Понимание типа реакции имеет ключевое значение. Например, антигистаминные препараты наиболее эффективны при реакциях I типа, поскольку они блокируют действие главного медиатора — гистамина. В то же время при реакциях IV типа, где воспаление поддерживается клетками, основу лечения составляют топические или системные кортикостероиды, подавляющие клеточную активность.

Основные виды аллергенов: от пыльцы до пищевых продуктов и медикаментов

Аллергены — это вещества, в большинстве своем белковой природы, которые иммунная система ошибочно воспринимает как угрозу, запуская каскад защитных реакций. Они могут попасть в организм разными путями: через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу или инъекционно. Понимание того, с какой группой аллергенов вы столкнулись, является первым шагом к эффективному управлению состоянием.

Ингаляционные (аэроаллергены)

Это наиболее распространенная группа аллергенов, которые попадают в организм при дыхании. Реакция на них обычно проявляется в виде аллергического ринита (насморка), конъюнктивита (воспаления глаз) и бронхиальной астмы.

• Пыльцевые аллергены (поллиноз). Сезонная аллергия на пыльцу растений. В зависимости от региона и климата выделяют три основных периода пыления: весенний (деревья: береза, ольха, дуб), летний (луговые травы: тимофеевка, мятлик, овсяница) и летне-осенний (сорные травы: амброзия, полынь, лебеда). Для планирования повседневной активности пациентам рекомендуется использовать «календарь пыления» для своего региона.
• Бытовые аллергены. Присутствуют в жилых помещениях круглый год. К ним относятся:
  • Клещи домашней пыли: микроскопические паукообразные, обитающие в матрасах, подушках, коврах. Аллергию вызывают не сами клещи, а продукты их жизнедеятельности.
  • Эпидермальные аллергены животных: частички кожи (перхоть), слюна, моча и секреты желез домашних животных (кошек, собак, грызунов). Важно понимать, что аллергию вызывает не шерсть, а белки, которые на ней оседают.
  • Споры плесневых грибов: размножаются в сырых, плохо проветриваемых помещениях, таких как ванные комнаты и подвалы.
  • Аллергены насекомых: частицы тел и экскременты тараканов, которые могут быть сильным триггером бронхиальной астмы.

Пищевые аллергены

Это белки, содержащиеся в продуктах питания, которые вызывают иммунный ответ. Симптомы могут варьироваться от кожных высыпаний (крапивница, атопический дерматит) и нарушений пищеварения (тошнота, рвота, диарея) до жизнеугрожающей анафилаксии. Важно отличать истинную пищевую аллергию, в которой задействована иммунная система, от пищевой непереносимости, связанной с проблемами пищеварения (например, непереносимость лактозы из-за дефицита фермента).

Существует «большая восьмерка» пищевых аллергенов, на долю которых приходится около 90% всех реакций:

• Коровье молоко
• Куриные яйца
• Рыба
• Морепродукты (ракообразные, моллюски)
• Арахис
• Орехи (грецкий, миндаль, фундук и др.)
• Пшеница
• Соя

Следует помнить о «скрытых» аллергенах, которые могут содержаться в готовых продуктах, соусах и кондитерских изделиях. Внимательное чтение состава на этикетках — ключевая мера предосторожности.

Лекарственные аллергены

Практически любой медикамент может стать причиной аллергической реакции. Проявления варьируются от легкой кожной сыпи до тяжелых состояний, таких как синдром Стивенса-Джонсона или анафилактический шок. Наиболее часто реакции вызывают следующие группы препаратов:

• Антибиотики (особенно пенициллинового и цефалоспоринового ряда).
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, аспирин, ибупрофен.
• Местные анестетики (новокаин, лидокаин).
• Рентгеноконтрастные вещества.
• Сульфаниламиды.

Контактные аллергены

Эти вещества вызывают реакцию при непосредственном контакте с кожей, провоцируя развитие контактного дерматита (реакция IV типа). Воспаление обычно проявляется в виде покраснения, зуда, отека и высыпаний в месте контакта. К распространенным контактным аллергенам относятся:

• Металлы: никель (в бижутерии, пряжках ремней, монетах), хром, кобальт.
• Латекс: в медицинских перчатках, воздушных шарах.
• Компоненты косметики и средств гигиены: отдушки, консерванты, красители для волос.
• Лекарственные препараты для наружного применения: антибиотики, гормональные мази.

Инсектные аллергены

Аллергены, связанные с насекомыми, делятся на две большие группы:

• Аллергены жалящих насекомых: яд пчел, ос, шершней, шмелей. Попадание яда в организм при укусе может вызвать как местную реакцию (сильный отек), так и системную, включая анафилактический шок.
• Аллергены нежалящих насекомых: слюна комаров, мошек, слепней, вызывающая местные кожные реакции. Вдыхание частиц тел тараканов, как уже упоминалось, относится к ингаляционной аллергии.

Перекрестная аллергия: когда иммунитет ошибается дважды

Особого внимания заслуживает феномен перекрестной реактивности. Иммунная система может реагировать на вещества с похожей белковой структурой так же, как и на основной аллерген. Например, человек с аллергией на пыльцу березы может испытывать зуд во рту при употреблении яблок или моркови. Это важно учитывать при составлении диеты и планировании образа жизни.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми примерами перекрестных реакций.

Точное определение «виновного» аллергена — это фундамент для построения эффективной стратегии лечения и профилактики. После того как группа потенциальных триггеров установлена, следующим шагом становится проведение целенаправленной диагностики для их точной идентификации.

Как проявляется аллергия: симптомы на коже, дыхательных путях и в пищеварительной системе

Проявления аллергии крайне разнообразны и зависят от того, каким путём аллерген попал в организм, а также от индивидуальных особенностей иммунной системы человека. Реакция может быть как почти незаметной, так и угрожающей жизни. Все симптомы являются внешним отражением внутренней «борьбы», которую ведёт иммунитет против мнимой угрозы.

Кожные проявления: от зуда до отёков

Кожа — это первый барьер на пути многих аллергенов, поэтому кожные реакции встречаются наиболее часто. Они могут возникать как при прямом контакте с раздражителем, так и в результате попадания аллергена внутрь с пищей или при дыхании.

• Крапивница (уртикария). Проявляется в виде зудящих волдырей розоватого цвета, которые внешне напоминают ожоги от крапивы. Характерная особенность — волдыри быстро появляются и так же быстро исчезают (обычно в течение 24 часов), не оставляя следов, но могут возникать на новых участках кожи.
• Атопический дерматит (экзема). Это хроническое воспалительное заболевание кожи, часто связанное с генетической предрасположенностью к аллергии. Проявляется сильным зудом, сухостью, покраснением и утолщением кожи, особенно в области локтевых и коленных сгибов, на шее и лице.
• Контактный аллергический дерматит. Воспаление возникает строго в месте контакта кожи с аллергеном (металлом, латексом, компонентом косметики). Симптомы — покраснение, отёк, зуд, появление мелких пузырьков (везикул), которые могут мокнуть.
• Отёк Квинке (ангионевротический отёк). Это глубокий отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего поражает губы, веки, щёки, язык и гортань. В отличие от крапивницы, зуд обычно отсутствует, но есть чувство распирания и боли. Отёк в области гортани смертельно опасен, так как может привести к удушью.

Симптомы со стороны дыхательной системы: насморк, кашель и удушье

Респираторные проявления характерны для ингаляционных аллергенов (пыльца, пыль, шерсть животных), но могут возникать и при пищевой аллергии. Поражаться могут как верхние, так и нижние дыхательные пути.

Аллергический ринит и конъюнктивит

Эти два состояния часто развиваются вместе и известны как аллергический риноконъюнктивит. Их легко спутать с обычной простудой, но есть ключевые отличия: отсутствие повышенной температуры и длительное, волнообразное течение.

Основные признаки аллергического ринита:

• Приступы чихания: часто многократные, изнуряющие.
• Обильные водянистые выделения из носа (ринорея).
• Заложенность носа: из-за отёка слизистой оболочки.
• Зуд в носу, нёбе, глотке.

Симптомы аллергического конъюнктивита:

• Покраснение глаз.
• Сильный зуд и жжение в глазах.
• Слезотечение.
• Ощущение «песка в глазах», светобоязнь.
• Отёк век.

Бронхиальная астма

Аллергическая бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей, которое приводит к их повышенной чувствительности (гиперреактивности). В ответ на контакт с аллергеном происходит бронхоспазм — резкое сужение просвета бронхов, что затрудняет дыхание. Симптомы могут варьироваться от лёгких до тяжёлых:

• Приступообразный кашель, часто сухой, усиливающийся ночью или под утро.
• Свистящие хрипы в груди, слышимые на выдохе.
• Одышка или чувство нехватки воздуха.
• Ощущение сдавленности или тяжести в грудной клетке.

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Симптомы со стороны пищеварительной системы, как правило, вызваны пищевой аллергией. Реакция может возникнуть как через несколько минут, так и через несколько часов после употребления продукта-аллергена.

• Оральный аллергический синдром. Проявляется зудом, покалыванием и лёгким отёком губ, языка, нёба и горла сразу после употребления некоторых свежих овощей, фруктов или орехов. Часто связан с перекрёстной аллергией на пыльцу.
• Тошнота и рвота.
• Схваткообразные боли в животе.
• Диарея (иногда с примесью слизи или крови).

Системные реакции: когда страдает весь организм

Наиболее грозным проявлением аллергии является анафилаксия, или анафилактический шок. Это тяжёлая, стремительно развивающаяся системная реакция, которая угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи. Анафилаксию могут спровоцировать любые аллергены, но чаще всего это пищевые продукты (орехи, морепродукты), лекарства и укусы насекомых.

Признаки анафилаксии развиваются быстро и затрагивают сразу несколько систем организма:

• Кожа: внезапное появление крапивницы, сильный зуд, покраснение по всему телу, отёк лица и шеи.
• Дыхательная система: затруднённое дыхание, одышка, свистящие хрипы, кашель, отёк гортани, осиплость голоса.
• Сердечно-сосудистая система: резкое падение артериального давления, учащённый и слабый пульс, головокружение, бледность кожи, потеря сознания.
• ЖКТ: спазмы в животе, тошнота, рвота, диарея.

Для наглядности основные симптомы аллергии можно свести в следующую таблицу:

Поскольку многие из этих симптомов могут быть вызваны и другими заболеваниями, точная диагностика является ключом к определению истинной причины и назначению правильного лечения.

Диагностика аллергии: современные методы выявления причинных аллергенов

Чтобы эффективно бороться с аллергией, необходимо точно знать, что именно её вызывает. Современная аллергология располагает арсеналом точных и безопасных методов, которые позволяют выявить «виновника» — от пыльцы растений до скрытых пищевых компонентов. Процесс диагностики всегда начинается с визита к врачу и никогда — с самостоятельной сдачи анализов «на всё подряд».

Первый и самый важный шаг: консультация аллерголога-иммунолога

Основа любой диагностики — это подробный разговор с врачом и сбор анамнеза (истории болезни). Специалист задаст множество вопросов, которые помогут сузить круг поиска потенциальных аллергенов. Будьте готовы рассказать о следующем:

• Характер симптомов: что именно вас беспокоит (насморк, кашель, сыпь, проблемы с пищеварением)?
• Время и условия появления: когда симптомы возникают (в определённое время года, ночью, после еды, при контакте с животными)?
• Окружающая обстановка: есть ли дома животные, ковры, комнатные растения, плесень? Каковы условия вашей работы?
• Пищевые привычки: какие продукты вы употребляете чаще всего? Связываете ли вы ухудшение самочувствия с какой-либо едой?
• Семейная история: страдают ли ваши близкие родственники аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит)?
• Принимаемые лекарства: какие препараты вы используете постоянно или время от времени?

Очень часто врач просит пациента вести дневник симптомов или пищевой дневник, куда в течение 1–2 недель нужно подробно записывать всё съеденное, свою активность и возникающие реакции. Это простое, но чрезвычайно информативное исследование.

Лабораторная диагностика: анализы крови

Анализы крови (диагностика in vitro, то есть «в пробирке») — безопасный и удобный метод, который не требует отмены противоаллергических препаратов и может проводиться даже в период обострения. Основная цель — измерить уровень специфических иммуноглобулинов класса E (IgE), которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретные аллергены.

Анализ на специфические иммуноглобулины Е

Это ключевой анализ в диагностике аллергии. Он позволяет определить, к какому именно веществу (пыльце берёзы, белку коровьего молока, эпителию кошки) у вас выработались антитела. Можно сдать анализ как на отдельный аллерген, так и на целые панели, сгруппированные по типу:

• Респираторная панель: пыльца деревьев и трав, клещи домашней пыли, споры плесневых грибов, шерсть и эпителий животных.
• Пищевая панель: молоко, яйца, пшеница, соя, орехи, рыба и другие распространённые пищевые аллергены.
• Педиатрическая панель: включает наиболее частые аллергены у детей.

Молекулярная аллергодиагностика

Это самый передовой метод лабораторной диагностики, который позволяет разложить аллерген на отдельные белковые молекулы (компоненты) и определить, к какому именно из них есть чувствительность. Этот подход даёт врачу бесценную информацию:

• Помогает отличить истинную аллергию от перекрёстной. Например, позволяет понять, у вас настоящая аллергия на берёзу или просто реакция на яблоко из-за схожести белков.
• Прогнозирует тяжесть реакции. Чувствительность к одним белкам орехов может вызывать лишь лёгкий зуд во рту, а к другим — угрожающую жизни анафилаксию.
• Определяет целесообразность проведения АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии) — основного метода лечения аллергии.

К слову, анализ на общий IgE, который часто назначают без показаний, имеет очень низкую диагностическую ценность. Его уровень может быть повышен не только при аллергии, но и при паразитарных инфекциях, и при этом может оставаться в норме даже при тяжёлых аллергических реакциях.

Кожные аллергопробы: оценка реакции «здесь и сейчас»

Кожные тесты (диагностика in vivo, то есть «на живом организме») — это быстрый и наглядный способ выявления аллергенов. Суть метода заключается в нанесении на кожу микродоз очищенных аллергенов и оценке местной реакции. Проведение кожных проб имеет ряд противопоказаний, среди которых обострение аллергии, приём антигистаминных и некоторых других препаратов, острые инфекции и тяжёлые хронические заболевания.

Прик-тесты (тесты уколом)

Это самый распространённый вид кожных проб. На кожу предплечья наносятся капли растворов с разными аллергенами. Затем через каждую каплю специальным инструментом (ланцетом) делается лёгкий, практически безболезненный укол. Результат оценивается через 15–20 минут. Если в месте укола появился волдырь (папула) и покраснение, проба считается положительной.

Аппликационные (патч) тесты

Этот метод используется для диагностики аллергического контактного дерматита — реакции замедленного типа, которая проявляется через 24–72 часа после контакта. Аллергены (например, металлы, консерванты, отдушки) наносятся на специальные пластыри, которые наклеиваются на кожу спины. Результат врач оценивает через 48 и 72 часа.

Провокационные тесты: «золотой стандарт» в сложных случаях

Провокационный тест — это прямое введение предполагаемого аллергена в организм под строгим наблюдением врача для воспроизведения симптомов. Например, пациенту дают съесть небольшое количество продукта или закапывают раствор аллергена в нос или глаза. Это наиболее точный метод диагностики, который считается «золотым стандартом» для подтверждения или исключения аллергии в спорных ситуациях. Из-за высокого риска развития тяжёлых реакций, включая анафилаксию, провокационные тесты проводятся исключительно в условиях стационара или специализированного кабинета, где есть всё необходимое для оказания экстренной помощи.

Для удобства сравнения основных методов диагностики ниже приведена таблица.

Выбор конкретного метода или их комбинации всегда остаётся за лечащим врачом-аллергологом, который учитывает ваши симптомы, возраст, историю болезни и сопутствующие заболевания.

Принципы лечения аллергии: от устранения контактов до медикаментозной терапии

После того как причинный аллерген точно установлен, врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения. Современный подход к терапии аллергических заболеваний является комплексным и строится на трёх основных принципах: прекращение контакта с аллергеном, контроль симптомов с помощью лекарств и, при необходимости, воздействие на саму причину заболевания с помощью иммунотерапии. Цель лечения — не просто убрать проявления, а достичь длительной ремиссии и значительно улучшить качество жизни пациента.

Шаг 1: Элиминационная терапия — устранение контакта с аллергеном

Элиминация, или прекращение контакта с аллергеном, — это самый первый и логичный шаг в лечении. Если нет «провокатора», то и иммунная система не будет запускать аллергическую реакцию. Эффективность этого метода напрямую зависит от вида аллергена и возможности полностью его исключить из окружения.

Основные рекомендации по элиминации в зависимости от типа аллергии:

• При поллинозе (аллергии на пыльцу): В период цветения причинных растений рекомендуется реже выходить на улицу в сухую ветреную погоду, держать окна дома и в машине закрытыми, использовать системы очистки воздуха с HEPA-фильтрами. После возвращения домой следует сменить одежду, принять душ и промыть нос и глаза солевым раствором.
• При бытовой аллергии (на пылевых клещей, плесень): Необходимо поддерживать в доме низкую влажность (менее 50%), регулярно проводить влажную уборку, использовать гипоаллергенные чехлы для матрасов и подушек, избавиться от ковров, тяжёлых штор и мягких игрушек.
• При эпидермальной аллергии (на шерсть, слюну, перхоть животных): Самый надёжный способ — исключить контакт с животным. Если это невозможно, животное не следует пускать в спальню, нужно регулярно его мыть и использовать очистители воздуха.
• При пищевой аллергии: Требуется полное исключение из рациона продукта-аллергена и всех блюд, в которых он может содержаться. Важно внимательно изучать состав продуктов на этикетках, так как аллергены могут скрываться под разными названиями.

Шаг 2: Фармакотерапия — контроль над симптомами

Медикаментозное лечение направлено на подавление симптомов аллергии, когда избежать контакта с аллергеном невозможно. Препараты подбираются врачом в зависимости от типа реакции, её тяжести и локализации. Самолечение может быть неэффективным и небезопасным.

Антигистаминные препараты

Это самая известная группа лекарств. Они блокируют H1-гистаминовые рецепторы, не давая главному медиатору аллергии — гистамину — вызывать зуд, отёк, насморк и чихание. Препараты второго и третьего поколений (например, на основе лоратадина, цетиризина, левоцетиризина, дезлоратадина, фексофенадина) предпочтительнее, так как они действуют 24 часа, не вызывают сонливости и имеют меньше побочных эффектов по сравнению с препаратами первого поколения (хлоропирамин, дифенгидрамин).

Глюкокортикостероиды (ГКС)

Это мощные противовоспалительные средства, которые эффективно подавляют все стадии аллергической реакции. В зависимости от симптомов, глюкокортикостероиды применяются в разных формах:

• Интраназальные спреи (мометазона фуроат, флутиказона пропионат): «Золотой стандарт» в лечении аллергического ринита. Они снимают заложенность, ринорею (течение из носа) и чихание.
• Ингаляционные формы: Основа базисной терапии бронхиальной астмы.
• Местные формы (кремы, мази): Применяются для лечения кожных проявлений, таких как атопический дерматит или экзема.
• Системные ГКС (таблетки, инъекции): Назначаются короткими курсами при тяжёлых обострениях под строгим контролем врача из-за риска серьёзных побочных эффектов.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Препараты этой группы (кромоглициевая кислота) не дают тучным клеткам высвобождать гистамин и другие медиаторы воспаления. Они обладают накопительным эффектом и чаще используются для профилактики, например, в виде глазных капель при аллергическом конъюнктивите или спрея для носа.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Эти препараты (например, монтелукаст) блокируют действие лейкотриенов — ещё одной группы медиаторов, вызывающих спазм бронхов и отёк слизистой. Часто назначаются в качестве дополнительной терапии при аллергическом рините и бронхиальной астме.

Сосудосуживающие препараты (деконгестанты)

Капли и спреи на основе ксилометазолина или оксиметазолина быстро снимают заложенность носа. Важно помнить, что их можно использовать не дольше 3–5 дней, так как более длительное применение вызывает привыкание и развитие медикаментозного ринита — состояния, при котором заложенность становится хронической.

Для наглядности основные группы препаратов для симптоматической терапии аллергии представлены в таблице.

Шаг 3: Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — лечение причины аллергии

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный на сегодняшний день метод, который воздействует на первопричину заболевания. Его суть заключается в постепенном введении в организм возрастающих доз аллергена, к которому выявлена чувствительность. Это «тренирует» иммунную систему, заставляя её перестать воспринимать аллерген как угрозу и формируя к нему толерантность (невосприимчивость).

АСИТ проводится при аллергии на пыльцу растений, яд насекомых, клещей домашней пыли. Лечение длительное (от 3 до 5 лет), но его эффекты сохраняются на многие годы после окончания курса. Терапия не только уменьшает или полностью устраняет симптомы, но и предотвращает переход лёгких форм аллергии (ринит) в более тяжёлые (бронхиальная астма), а также снижает риск развития аллергии на новые вещества. Существует два основных метода проведения АСИТ:

• Подкожная иммунотерапия: аллерген вводится в виде инъекций в плечо в кабинете врача.
• Сублингвальная иммунотерапия: пациент самостоятельно принимает аллерген в виде капель или таблеток под язык.

Выбор метода и возможность проведения АСИТ определяет только врач-аллерголог после тщательного обследования.

Неотложная помощь при анафилаксии

Анафилаксия, или анафилактический шок, — это самая тяжёлая, жизнеугрожающая аллергическая реакция. Она развивается стремительно и требует немедленных действий. Пациентам с высоким риском анафилаксии (например, с аллергией на яд насекомых или определённые продукты) врач может рекомендовать всегда носить с собой автоинъектор с эпинефрином (адреналином).

Признаки анафилаксии:

• Затруднённое дыхание, хрипы, кашель.
• Отёк языка, горла, лица.
• Резкое падение артериального давления, головокружение, потеря сознания.
• Распространённая крапивница, сильный зуд.
• Тошнота, рвота, боль в животе.

При появлении этих симптомов необходимо действовать без промедления. Вот чёткий алгоритм действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь (по номеру 103 или 112), сообщив диспетчеру о подозрении на анафилаксию.
2. Если у пострадавшего есть автоинъектор с эпинефрином, введите препарат в наружную поверхность бедра (можно через одежду).
3. Уложите человека на спину и приподнимите его ноги, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Если у него рвота, поверните его на бок.
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха, расстегните воротник и пояс.
5. Не оставляйте человека одного до приезда медиков.

Даже если после введения эпинефрина состояние улучшилось, госпитализация обязательна, так как возможна вторая волна реакции через несколько часов.

Образ жизни при аллергии: стратегии управления состоянием и повседневные рекомендации

Медикаментозное лечение — важная часть борьбы с аллергией, но без коррекции образа жизни его эффективность может быть значительно снижена. Основная цель — максимально сократить или полностью исключить контакт с причинными аллергенами и уменьшить общую нагрузку на иммунную систему. Комплексный подход, включающий организацию быта, пересмотр питания и ежедневных привычек, позволяет добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни.

Создание гипоаллергенного быта: ключевые шаги

Дом должен быть самым безопасным местом для аллергика. Снижение концентрации ингаляционных (вдыхаемых) аллергенов, таких как домашняя пыль, шерсть животных, споры плесени и пыльца, — это первоочередная задача. Для этого необходимо предпринять следующие шаги:

• Регулярная влажная уборка. Проводите влажную уборку не реже 2–3 раз в неделю. Используйте пылесосы с HEPA-фильтрами (фильтрами для высокоэффективной очистки воздуха), которые задерживают мельчайшие аллергенные частицы, а не распыляют их обратно в воздух.
• Избавление от «пылесборников». По возможности уберите ковры с длинным ворсом, тяжёлые шторы, мягкие игрушки и открытые книжные полки. Замените их на легко моющиеся поверхности: ламинат, линолеум, жалюзи или рулонные шторы.
• Уход за постельными принадлежностями. Стирайте постельное бельё, одеяла и подушки при температуре не ниже 60°C раз в 1–2 недели — это уничтожает клещей домашней пыли. Используйте специальные гипоаллергенные чехлы на матрасы, подушки и одеяла, которые создают барьер для аллергенов.
• Контроль влажности. Поддерживайте влажность в помещении на уровне 40–50%. Слишком сухой воздух раздражает слизистые, а слишком влажный (более 60%) создаёт идеальные условия для роста плесени и размножения клещей. Используйте увлажнители или осушители воздуха по необходимости. Регулярно проветривайте ванную комнату.
• Очистка воздуха. Установите в спальне и других комнатах очистители воздуха с HEPA-фильтрами. В сезон цветения держите окна закрытыми, особенно в утренние часы, и используйте системы приточной вентиляции с фильтрацией (бризеры) или кондиционеры.
• Домашние животные. При аллергии на эпидермис (слущенные частички кожи), слюну или мочу животных единственным эффективным методом является отсутствие контакта с ними. Если животное уже живёт в доме, не пускайте его в спальню, чаще купайте и регулярно проводите уборку.

Принципы гипоаллергенной диеты

Пищевая аллергия требует строгого исключения из рациона продукта-триггера. Однако существует и общая неспецифическая гипоаллергенная диета, которая рекомендуется в период обострений любого вида аллергии для снижения нагрузки на организм. Она основана на исключении продуктов, которые чаще всего вызывают реакции или содержат гистамин — вещество, запускающее аллергические симптомы.

Также важно помнить о перекрестной аллергии, когда иммунная система реагирует на вещества со схожей структурой. Например, при аллергии на пыльцу берёзы может возникнуть реакция на яблоки, морковь или фундук. Ниже представлена таблица с основными группами продуктов по степени их аллергенного потенциала.

Личная гигиена и уход за кожей

При кожных проявлениях аллергии, таких как атопический дерматит или контактный дерматит, правильный уход за кожей становится частью лечения. Главная задача — восстановить и поддерживать защитный барьер кожи, чтобы предотвратить проникновение аллергенов и потерю влаги.

• Используйте гипоаллергенную косметику. Выбирайте средства для ухода (мыло, гели, шампуни) без отдушек, красителей и агрессивных поверхностно-активных веществ. Ищите на упаковке пометки «гипоаллергенно», «для чувствительной кожи».
• Применяйте эмоленты. Это специальные увлажняющие и смягчающие средства, которые восстанавливают липидный барьер кожи. Наносите их на чистую, слегка влажную кожу минимум 1–2 раза в день, а в периоды обострений — чаще.
• Избегайте длительных горячих ванн. Горячая вода сушит кожу и усиливает зуд. Принимайте тёплый душ в течение 5–10 минут.
• Выбирайте правильную одежду. Отдавайте предпочтение одежде из натуральных гладких тканей (хлопок, шёлк). Шерстяные и синтетические ткани могут вызывать механическое раздражение и усиливать зуд.
• Стирайте вещи гипоаллергенными средствами. Используйте порошки и гели без фосфатов и отдушек, включайте режим дополнительного полоскания.

Ведение дневника аллергика: зачем это нужно

Дневник самоконтроля — это мощный инструмент для выявления скрытых триггеров и оценки эффективности лечения. Регулярные записи помогают врачу и пациенту увидеть полную картину заболевания и взаимосвязь между симптомами и факторами окружающей среды.

В дневник рекомендуется ежедневно записывать следующую информацию:

• Дата и время: для отслеживания динамики.
• Симптомы: подробное описание (например, «заложенность носа, зуд глаз, сыпь на предплечьях») и их интенсивность по шкале от 1 до 10.
• Питание: перечень всех съеденных продуктов и напитков.
• Принимаемые лекарства: названия препаратов, дозы и время приёма.
• Окружающая среда: где вы находились (дома, на улице, в гостях), был ли контакт с животными, какая была погода, сезон цветения.
• Физическая активность и стресс: описание уровня нагрузки и эмоционального состояния.

Паспорт аллергика и аптечка: что всегда должно быть с собой

Пациентам с тяжёлыми аллергическими реакциями в анамнезе (истории болезни), особенно с риском анафилаксии, необходимо всегда иметь при себе так называемый паспорт аллергика и индивидуальную аптечку.

Паспорт аллергика — это документ (карточка или браслет) с информацией:

• Фамилия, имя, возраст.
• Перечень аллергенов, вызывающих реакцию.
• Описание типичных симптомов.
• Чёткий план неотложных действий.
• Контактные данные лечащего врача и близких родственников.

Состав индивидуальной аптечки определяется врачом, но обычно она включает:

• Современный антигистаминный препарат в таблетках для быстрого действия.
• Сосудосуживающие капли в нос (для снятия сильного отёка).
• Глюкокортикостероидный препарат в таблетках или инъекциях (на случай тяжёлой реакции).
• Автоинъектор с эпинефрином (адреналином) — обязателен для пациентов с риском анафилактического шока.

Осложнения аллергии и ситуации, требующие немедленной медицинской помощи

Хотя большинство аллергических проявлений успешно контролируются и не несут прямой угрозы для жизни, некоторые реакции могут развиваться стремительно и приводить к тяжёлым, жизнеугрожающим состояниям. Знание их симптомов и правильного алгоритма действий может спасти жизнь — вашу или человека, оказавшегося рядом.

Анафилактический шок: самая грозная реакция

Анафилаксия — это системная, молниеносно развивающаяся аллергическая реакция, которая затрагивает сразу несколько систем организма и без экстренной помощи может привести к летальному исходу. Симптомы могут появиться в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном.

Ключевые признаки, которые могут проявляться в различных комбинациях:

• Кожные проявления: внезапное появление распространённой крапивницы (зудящих волдырей), резкое покраснение кожи, отёк лица, губ, языка, ощущение жара во всём теле.
• Дыхательная система: затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха, свистящие хрипы, кашель, осиплость голоса, ощущение сдавления в горле или груди из-за отёка гортани и бронхоспазма.
• Сердечно-сосудистая система: резкое падение артериального давления, которое проявляется головокружением, слабостью, бледностью кожи, учащённым и слабым пульсом, потерей сознания.
• Пищеварительная система: спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
• Нервная система: чувство тревоги, страх смерти, спутанность сознания.

Анафилактический шок требует немедленного введения адреналина (эпинефрина) и вызова скорой медицинской помощи.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк)

Отёк Квинке — это быстроразвивающийся, локализованный и глубокий отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. В отличие от крапивницы, он не сопровождается сильным зудом, а скорее чувством распирания и болезненности. Чаще всего он поражает области с рыхлой подкожной клетчаткой: губы, веки, щёки, половые органы.

Главная опасность ангионевротического отёка заключается в его распространении на слизистую гортани. Это состояние проявляется следующими симптомами:

• Осиплость голоса.
• «Лающий» кашель.
• Затруднённое, шумное дыхание.
• Чувство инородного тела в горле.

Отёк гортани может привести к асфиксии (удушью) в течение нескольких минут, поэтому при появлении этих признаков необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Тяжёлое обострение бронхиальной астмы

У пациентов с аллергической формой бронхиальной астмы контакт с триггерным аллергеном (пыльцой, шерстью животных, пылевым клещом) может спровоцировать тяжёлый приступ, который не купируется обычными ингаляторами. Это состояние называется астматическим статусом.

Признаки, указывающие на необходимость срочной медицинской помощи:

• Выраженная одышка в покое, невозможность сказать фразу целиком на одном выдохе.
• Свистящее дыхание, слышимое на расстоянии, или, наоборот, его резкое ослабление («тихая грудная клетка») — грозный признак полной закупорки бронхов.
• Синюшность (цианоз) губ, кончиков пальцев.
• Вынужденное положение тела — сидя, с опорой на руки.
• Отсутствие эффекта после многократного использования ингалятора короткого действия (например, сальбутамола).

Сравнительная таблица жизнеугрожающих состояний

Для быстрого распознавания опасности полезно знать отличительные черты основных неотложных состояний при аллергии.

Алгоритм действий в экстренной ситуации

Если вы или кто-то рядом испытываете симптомы тяжёлой аллергической реакции, паника — ваш враг. Действуйте быстро и чётко по следующему плану.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Чётко сообщите диспетчеру: «Тяжёлая аллергическая реакция, подозрение на анафилаксию» или «Человек задыхается, отёк горла». Укажите точный адрес.
2. Устраните контакт с аллергеном. Если это возможно и безопасно: удалите жало насекомого, прекратите введение лекарства.
3. Используйте автоинъектор с эпинефрином. Если у пострадавшего есть шприц-ручка с адреналином (ЭпиПен, АнаПен), введите препарат незамедлительно в наружную поверхность бедра. Это можно делать прямо через одежду. Адреналин — препарат первой линии, спасающий жизнь при анафилаксии.
4. Придайте пострадавшему правильное положение.
   • При признаках шока (слабость, головокружение) — уложите его на спину и приподнимите ноги.
   • При затруднённом дыхании, но без признаков шока — помогите ему сесть, чтобы облегчить дыхание.
5. Обеспечьте доступ воздуха. Расстегните воротник, ослабьте ремень, откройте окно.
6. Примите другие препараты (вторичная помощь). Если пострадавший в сознании и может глотать, дайте ему антигистаминный препарат быстрого действия и, если назначено врачом, таблетку глюкокортикостероида (например, преднизолона). Помните, что эти лекарства действуют медленно и не заменяют адреналин.
7. Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медиков. Следите за его дыханием и сознанием. Будьте готовы начать сердечно-лёгочную реанимацию в случае остановки сердца.

Профилактика аллергии: снижение рисков развития и обострений

Предупредить развитие аллергии или её обострение — задача более эффективная, чем лечение уже развернувшейся реакции. Профилактические меры делятся на три уровня: первичные (направленные на предотвращение развития чувствительности у здоровых людей, особенно у детей из групп риска), вторичные (направленные на предотвращение обострений у людей с уже диагностированной аллергией) и третичные (предотвращение осложнений и инвалидизации).

Первичная профилактика: предупреждение сенсибилизации

Этот комплекс мер особенно важен для детей, чьи родители или близкие родственники страдают аллергическими заболеваниями. Цель — снизить вероятность первой «встречи» иммунной системы с потенциальным аллергеном и формирования к нему повышенной чувствительности (сенсибилизации).

• Период беременности и лактации. Будущей матери рекомендуется придерживаться сбалансированного питания без строгих необоснованных диет. Исключать высокоаллергенные продукты (орехи, морепродукты) стоит только при наличии у самой женщины аллергии на них. Категорически важен отказ от активного и пассивного курения, так как табачный дым повреждает барьерные функции слизистых и повышает риск развития аллергии у ребёнка.
• Грудное вскармливание. Грудное молоко является оптимальным питанием, обеспечивая ребёнка не только нутриентами, но и защитными антителами, что способствует правильному формированию иммунной системы. Рекомендуется сохранять исключительно грудное вскармливание как минимум до 4–6 месяцев.
• Введение прикорма. Современные рекомендации не советуют откладывать знакомство с потенциальными аллергенами (яйцо, рыба, ореховая паста) на поздний срок. Прикорм вводят постепенно, по одному новому продукту в 3–5 дней, начиная с микродоз и внимательно отслеживая реакцию организма.
• Создание здоровой среды. Следует избегать избыточной стерильности, но поддерживать чистоту. Регулярная влажная уборка, проветривание, отказ от ковров и тяжёлых штор в детской комнате снижают концентрацию пылевых клещей. Важно обеспечить отсутствие табачного дыма в окружении ребёнка.

Вторичная профилактика: контроль заболевания и предупреждение обострений

Если диагноз уже поставлен, главной задачей становится минимизация контактов с причинно-значимым аллергеном и подавление аллергического воспаления для предотвращения острых реакций.

Элиминационные мероприятия: стратегия избегания

Элиминация означает полное или частичное исключение контакта с аллергеном. Это основа контроля над заболеванием.

• При аллергии на домашнюю пыль и клещей. Используйте специальные гипоаллергенные чехлы для матрасов, подушек и одеял. Стирайте постельное бельё при температуре не ниже 60 °C. Проводите ежедневную влажную уборку. Используйте пылесосы с HEPA-фильтрами. Поддерживайте влажность в помещении на уровне 40–50%.
• При поллинозе (аллергии на пыльцу). В сезон пыления старайтесь меньше бывать на улице в сухую ветреную погоду, особенно утром. Держите окна дома и в машине закрытыми. Используйте системы кондиционирования и очистители воздуха с фильтрами. После возвращения домой примите душ, смените одежду и промойте нос и глаза солевым раствором.
• При пищевой аллергии. Необходимо полностью исключить из рациона продукт-аллерген и все блюда, в которых он может содержаться. Внимательно изучайте состав продуктов на этикетках. При посещении ресторанов обязательно информируйте персонал о своей аллергии.
• При аллергии на животных. Самый эффективный метод — отсутствие контакта с животным. Если это невозможно, не пускайте питомца в спальню, регулярно мойте его, используйте очистители воздуха и чаще проводите уборку.

Фармакологическая профилактика

Для предотвращения сезонных обострений (например, поллиноза) врач может назначить приём антигистаминных препаратов или местных стероидов (назальных спреев) за несколько недель до начала сезона пыления. Это позволяет подготовить организм и значительно снизить выраженность симптомов.

Третичная профилактика: снижение тяжести и предотвращение осложнений

Этот вид профилактики направлен на пациентов с уже имеющимися хроническими аллергическими заболеваниями (например, бронхиальной астмой) и нацелен на предотвращение жизнеугрожающих состояний и прогрессирования болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ — это единственный метод, который воздействует на причину аллергии, а не только на её симптомы. Суть метода заключается в постепенном введении в организм возрастающих доз аллергена, что со временем «переучивает» иммунную систему и снижает её реактивность. Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится курсами (от 3 до 5 лет) и может привести к длительной ремиссии, предотвратить переход аллергического ринита в бронхиальную астму и расширение спектра аллергенов. Проводится строго под наблюдением врача-аллерголога.

Обучение и самоконтроль

Пациент должен чётко понимать природу своего заболевания. Важно уметь распознавать ранние признаки обострения и иметь письменный план действий, согласованный с врачом. Для пациентов с астмой это включает умение пользоваться пикфлоуметром (прибором для измерения пиковой скорости выдоха) и знание, когда и какие препараты применять. Для пациентов с риском анафилаксии — обязательное ношение с собой автоинъектора с адреналином и умение им пользоваться.

Сводная таблица профилактических мер

Для наглядности основные стратегии профилактики обострений сведены в таблицу.

Список литературы

1. Аллергология и клиническая иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
2. Аллергический ринит. Клинические рекомендации РФ / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020. — 68 с.
3. Pawankar R., Canonica G. W., Holgate S. T., Lockey R. F., Blaiss M. S. (eds). The WAO White Book on Allergy: Update 2013. — World Allergy Organization, 2013. — 245 p.
4. Middleton's Allergy: Principles and Practice, 9th Edition / edited by N. Franklin Adkinson Jr., Bruce S. Bochner, A. Wesley Burks, et al. — Elsevier, 2019. — 1912 p.
5. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA²LEN and AllerGen) // Allergy. — 2008. — Vol. 63 (Suppl. 86). — P. 8–160.