Отсутствие сперматозоидов: на какие косвенные признаки стоит обратить внимание

Отсутствие сперматозоидов в эякуляте, или азооспермия, часто становится неожиданным диагнозом для мужчины. Хотя это состояние обычно обнаруживается при плановом обследовании по поводу бесплодия, существуют косвенные признаки, которые могут указывать на возможные проблемы с выработкой или выделением сперматозоидов. Раннее распознавание этих сигналов позволяет своевременно обратиться к специалисту и начать необходимое обследование. Понимание этих признаков особенно важно, поскольку азооспермия в большинстве случаев поддается коррекции, особенно при ранней диагностике.

Эндокринные нарушения как маркер азооспермии

Изменения гормонального фона часто сопровождают нарушения сперматогенеза. Гормоны регулируют процесс образования сперматозоидов, и их дисбаланс может служить важным косвенным признаком возможной азооспермии.

Снижение уровня тестостерона может проявляться уменьшением мышечной массы, повышенной утомляемостью, снижением либидо и эректильной дисфункцией. Повышение уровня пролактина иногда сопровождается выделениями из молочных желез и снижением полового влечения. Изменения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) также могут указывать на нарушения в работе яичек. Эти гормональные сдвиги часто предшествуют клиническому проявлению азооспермии и могут быть обнаружены при обычном анализе крови.

Особенности полового развития и физического состояния

Некоторые особенности телосложения и полового развития могут указывать на потенциальные проблемы с образованием сперматозоидов. Эти признаки часто формируются в подростковом возрасте и сохраняются в зрелом.

Недоразвитие яичек (малый объем, менее 15 мл) является одним из наиболее значимых маркеров. Слишком высокий рост с непропорционально длинными конечностями может свидетельствовать о синдроме Клайнфельтера. Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) также может быть связана с гормональными нарушениями, влияющими на сперматогенез. Снижение оволосения на лице и теле по мужскому типу иногда указывает на недостаточность андрогенов.

Перенесенные заболевания и медицинские вмешательства

Определенные заболевания и медицинские процедуры в анамнезе могут повышать риск развития азооспермии. Знание этой связи помогает оценить вероятность нарушения сперматогенеза.

Крипторхизм (неопущение яичек в детском возрасте), даже если было проведено лечение, может негативно повлиять на будущую фертильность. Перенесенный в детстве или зрелом возрасте паротит (свинка), особенно с осложнением в виде орхита, часто приводит к повреждению тканей яичек. Хирургические операции на органах малого таза, особенно по поводу паховой грыжи или варикоцеле, иногда могут затрагивать семявыносящие протоки. Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях значительно влияют на сперматогенез.

Особенности эякулята и сексуальной функции

Изменения характеристик эякулята и некоторых аспектов сексуальной функции могут служить косвенными указаниями на возможные проблемы с образованием или выделением сперматозоидов.

Значительное уменьшение объема эякулята (менее 1,5 мл) может свидетельствовать о ретроградной эякуляции или обструкции семявыносящих путей. Изменение консистенции эякулята, его прозрачности или цвета иногда связано с нарушениями функции предстательной железы и семенных пузырьков. Болезненность при эякуляции может указывать на воспалительные процессы, которые способны затрагивать и семявыводящие пути. Отсутствие оргазма или его слабая выраженность в некоторых случаях связаны с нейрогенными нарушениями эякуляции.

Генетические особенности и семейный анамнез

Наследственные факторы играют важную роль в развитии азооспермии. Определенные генетические особенности и семейная история могут указывать на повышенный риск нарушения сперматогенеза.

Наличие случаев бесплодия у близких родственников мужского пола повышает вероятность генетической природы нарушений. Признаки муковисцидоза у самого пациента или в семейном анамнезе могут сопровождаться врожденным отсутствием семявыносящих протоков. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Кальмана (с нарушением обоняния) или синдром Прадера — Вилли, часто ассоциированы с нарушениями репродуктивной функции. Привычное невынашивание беременности у партнерши может иногда указывать на хромосомные аномалии у мужчины, которые также могут вызывать азооспермию.

Когда необходимо обратиться к специалисту

При обнаружении нескольких косвенных признаков возможной азооспермии рекомендуется пройти комплексное обследование. Своевременная диагностика позволяет определить причину нарушения и выбрать оптимальную тактику лечения.

Консультация андролога или репродуктолога показана при наличии даже одного выраженного признака из перечисленных или сочетания нескольких менее выраженных симптомов. Особенно важно обратиться к специалисту парам, которые более года безуспешно пытаются зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции. Не следует откладывать визит к врачу из-за страха или стеснения — современная медицина предлагает различные методы диагностики и лечения азооспермии.

Список литературы

1. Калинина С. Н., Гамидов С. И., Овчинников Р. И. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. — М.: Литтерра, 2014. — 336 с.
2. Божедомов В. А., Соколов Д. Г. Мужское бесплодие. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
3. Кузьмичев Ю. Н., Коршунов М. Н., Зайцев А. В. Руководство по клинической андрологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 480 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — Женева: ВОЗ, 2010.
5. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — Арнем: EAU, 2019.
6. Тюзиков И. А., Николаев А. А., Каптильный В. А. Практическая андрология. — М.: МИА, 2009. — 304 с.