Мужской фактор полиспермии: влияние качества спермы на оплодотворение

Мужской фактор полиспермии представляет собой состояние, при котором в эякуляте значительно повышена концентрация сперматозоидов, что на первый взгляд может показаться преимуществом, но в реальности часто приводит к снижению вероятности естественного зачатия и требует особого подхода при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Это нарушение напрямую влияет на оплодотворяющую способность спермы, поскольку количество не всегда переходит в качество: чрезмерно высокая концентрация сперматозоидов часто сопровождается нарушениями их подвижности, морфологии и функциональной целостности, что в совокупности затрудняет процесс слияния половых клеток. Понимание механизмов этого влияния позволяет парам и специалистам выбрать корректную диагностическую и терапевтическую тактику для достижения желанной беременности.

Что такое полиспермия и как она определяется

Полиспермия, или полизооспермия, диагностируется, когда концентрация сперматозоидов в одном миллилитре эякулята превышает 250 миллионов, что значительно выше нормативных значений, установленных Всемирной организацией здравоохранения. Ключевым аспектом является не само по себе увеличение числа клеток, а то, что этот параметр редко существует изолированно — он часто сочетается с другими отклонениями в спермограмме, которые в совокупности и определяют репродуктивный прогноз.

Для постановки диагноза проводится стандартное исследование эякулята — спермограмма. Однако одного этого анализа часто недостаточно. Поскольку при полиспермии страдает функциональная составляющая, могут потребоваться дополнительные тесты: MAR-тест для выявления антиспермальных антител, оценка фрагментации ДНК сперматозоидов, биохимическое исследование эякулята (например, определение уровня фруктозы или цинка) и расширенные морфологические исследования по строгим критериям Крюгера. Только комплексная оценка позволяет отличить истинную полиспермию, связанную с патологией, от временных колебаний показателей и разработать эффективный план действий.

Механизм влияния полиспермии на процесс оплодотворения

Высокая концентрация сперматозоидов создает условия для повышенной конкуренции между ними, что, вопреки ожиданиям, не улучшает, а часто ухудшает шансы на успешное зачатие. Это происходит из-за того, что массовое скопление клеток приводит к их быстрой гибели, выделению большого количества активных форм кислорода и ферментов, которые повреждают не только сами сперматозоиды, но и среду, окружающую яйцеклетку.

Основные негативные эффекты, препятствующие оплодотворению, включают:

• Повышение вязкости эякулята, что затрудняет продвижение сперматозоидов по женским половым путям.
• Ускорение процессов перекисного окисления липидов в мембранах сперматозоидов, что приводит к потере их жизнеспособности и функциональной активности до достижения цели.
• Нарушение процесса капацитации — естественного «созревания» сперматозоида в половых путях женщины, необходимого для приобретения им способности к оплодотворению.
• Риск полиспермного оплодотворения, когда в яйцеклетку проникает более одного сперматозоида, что делает зиготу нежизнеспособной и приводит к ее гибели на ранних стадиях развития.

Связь между полиспермией и другими параметрами качества спермы

Полиспермия редко существует как изолированный феномен. Гораздо чаще она является частью синдрома, сочетающегося с нарушениями, которые и определяют итоговый негативный эффект на фертильность. Понимание этих взаимосвязей критически важно для прогноза и выбора метода преодоления бесплодия.

Следующая таблица иллюстрирует типичные сочетания параметров эякулята при полиспермии и их влияние на фертильность:

Диагностика и оценка репродуктивного прогноза при полиспермии

Диагностический алгоритм при подозрении на мужской фактор полиспермии направлен не только на подтверждение повышенной концентрации, но и на всестороннюю оценку функционального потенциала сперматозоидов. Стандартная спермограмма является отправной точкой, но для формирования полной картины и понимания реальных шансов на зачатие необходимо углубленное обследование.

Ключевым этапом является выполнение спермограммы с перерывом в 2–3 недели, так как показатели эякулята могут значительно колебаться. Если повторный анализ подтверждает стойкую полиспермию, назначаются посткоитальный тест (тест на совместимость спермы и цервикальной слизи) и, что особенно важно, специализированные тесты: оценка акросомальной реакции, необходимой для проникновения в яйцеклетку, и HBA-тест (тест на связывание с гиалуроновой кислотой), который позволяет отобрать зрелые и функционально полноценные сперматозоиды. Результаты этого комплекса исследований позволяют объективно оценить, является ли полиспермия единственной проблемой или частью более сложного мужского фактора бесплодия, и определить наиболее эффективный метод вспомогательных репродуктивных технологий — от инсеминации до ЭКО с ИКСИ.

Перспективы коррекции и тактика при планировании беременности

Тактика ведения пар, столкнувшихся с мужским фактором полиспермии, всегда индивидуальна и зависит от результатов комплексного обследования. Важно понимать, что в ряде случаев это состояние может быть скорректировано изменением образа жизни и медикаментозно, а в других — оптимальным решением становится использование методов вспомогательной репродукции, которые позволяют обойти естественные барьеры.

Первым шагом часто являются рекомендации по модификации образа жизни: нормализация веса, отказ от курения и алкоголя, снижение уровня стресса и избегание перегрева мошонки. Эти меры могут положительно повлиять на все параметры спермы. Медикаментозная терапия, включающая антиоксиданты (например, витамины E и C, коэнзим Q10), L-карнитин и фолиевую кислоту, направлена на улучшение морфологии и снижение окислительного стресса. Если консервативные методы не приводят к наступлению беременности в течение года, паре рекомендуется рассмотреть варианты вспомогательных репродуктивных технологий. В таких случаях методы экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ) являются золотым стандартом, так как позволяют эмбриологу отобрать единственный, морфологически наилучший и функционально активный сперматозоид для оплодотворения, минуя все естественные препятствия, связанные с полиспермией.

Список литературы

1. Калинина Е.А., Назаренко Т.А. Мужское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 304 с.
2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание. — Женева: Издательство ВОЗ, 2010.
3. Кузьмин М.Ю., Долгушина В.Ф. Нарушения сперматогенеза // Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 945–963.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2015. — Vol. 103 (3). — P. e18–e25.
5. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — Арнем: EAU Guidelines Office, 2022.
6. Божедомов В.А., Соколов Д.Б. Окислительный стресс и мужская фертильность // Андрология и генитальная хирургия. — 2017. — Т. 18, № 2. — С. 17–25.