Полиспермия: как избыток сперматозоидов мешает наступлению беременности

Полиспермия представляет собой нарушение сперматогенеза, при котором в эякуляте значительно превышена концентрация сперматозоидов, что парадоксальным образом создает препятствия для естественного зачатия. Это состояние, также известное как мультисемия, не является распространенной патологией, но требует внимания при диагностике мужского бесплодия. Механизм нарушения связан не с количеством как таковым, а с функциональными изменениями сперматозоидов и биохимическим дисбалансом семенной плазмы, что в совокупности снижает шансы на оплодотворение яйцеклетки.

Что такое полиспермия и как она возникает

Полиспермия диагностируется, когда концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 250 миллионов, что значительно выше норм Всемирной организации здравоохранения. Это состояние развивается вследствие нарушений в работе яичек, где происходит избыточное производство половых клеток. Ключевыми причинами могут выступать генетические особенности, эндокринные нарушения (например, гиперфункция гипофиза), длительные воспалительные процессы репродуктивных органов или последствия токсических воздействий. Важно понимать, что высокая концентрация часто сопровождается снижением подвижности сперматозоидов и увеличением доли морфологически аномальных форм, что усугубляет проблему.

Почему избыток сперматозоидов препятствует зачатию

Парадоксально, чрезмерное количество сперматозоидов создает конкурентную среду, которая мешает нормальному оплодотворению. При полиспермии происходит перерасход энергетических ресурсов семенной плазмы, что приводит к недостаточному обеспечению клеток фруктозой и другими питательными веществами. Это снижает их подвижность и жизнеспособность. Кроме того, избыточная концентрация провоцирует агрегацию сперматозоидов, их склеивание между собой, что физически ограничивает продвижение к яйцеклетке. Самым критичным механизмом является феномен полиспермического оплодотворения, когда в яйцеклетку проникает несколько сперматозоидов, что приводит к генетическим аномалиям и гибели зиготы.

Как диагностируется полиспермия

Диагностика полиспермии проводится через комплексное лабораторное исследование эякулята — спермограмму, которая оценивает не только концентрацию, но и функциональные параметры. Для постановки диагноза требуется минимум два анализа с интервалом в 2–3 недели, чтобы исключить временные колебания. Помимо подсчета количества, оцениваются:

• Подвижность сперматозоидов (норма прогрессивно подвижных форм — не менее 32 %)
• Морфология по строгим критериям Крюгера (норма — от 4 % нормальных форм)
• Объем эякулята, вязкость, pH и наличие антиспермальных антител

При выявлении отклонений могут назначаться дополнительные исследования: гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ), УЗИ мошонки и генетические тесты для исключения наследственных причин.

Методы коррекции полиспермии и улучшения фертильности

Тактика лечения полиспермии зависит от выявленных причин и сопутствующих нарушений. Поскольку это состояние часто сочетается с другими патологиями спермы, подход должен быть комплексным. Медикаментозная терапия может включать антиоксиданты (витамины E, C, коэнзим Q10) для снижения окислительного стресса, коррекцию гормонального фона при выявлении дисбаланса, противовоспалительные препараты при хронических инфекциях. Важную роль играет модификация образа жизни: отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, избегание перегрева мошонки и токсических воздействий.

При недостаточной эффективности консервативного лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Наиболее эффективным методом преодоления полиспермии является ЭКО с ИКСИ, когда отбирается единственный морфологически нормальный сперматозоид и вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки, минуя естественные барьеры. Это позволяет избежать явления полиспермического оплодотворения и значительно повышает шансы на успешную беременность.

Прогнозы при полиспермии и шансы на естественную беременность

Прогноз при полиспермии в целом благоприятный при условии комплексного подхода к лечению. Важно понимать, что само по себе повышенное количество сперматозоидов не является приговором — ключевое значение имеет коррекция сопутствующих нарушений качества спермы. При легких формах, когда сохранена достаточная подвижность и морфология, возможна естественная беременность после курса терапии. В более сложных случаях современные репродуктивные технологии позволяют достичь успеха в 40–60 % случаев на цикл лечения. Регулярный мониторинг показателей спермограммы и соблюдение рекомендаций врача значительно повышают шансы на достижение желанной беременности.

Список литературы

1. Кузнецова И.В., Гамидов С.И. Мужское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 13–19.
2. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. — 287 с.
3. Божедомов В.А., Соколов Е.И. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 304 с.
4. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по мужскому бесплодию. — Арнем: EAU, 2022. — 78 с.
5. Корнеева И.Е., Назаренко Т.А. Сперматогенез и мужская фертильность. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
6. Тишова Ю.А., Гурьев Д.Л. Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском факторе бесплодия // Проблемы репродукции. — 2019. — Т. 25, № 4. — С. 64–71.