Диагностика полиспермии: как эмбриологи выявляют аномальное оплодотворение

Диагностика полиспермии представляет собой комплексный процесс, который эмбриологи проводят для выявления аномального проникновения нескольких сперматозоидов в яйцеклетку, что является критически важным этапом при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Эта патология приводит к формированию нежизнеспособных эмбрионов с хромосомными аномалиями, поэтому ее своевременное обнаружение позволяет предотвратить перенос генетически неполноценных эмбрионов и повысить эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий. Современные методы диагностики включают прямую микроскопическую оценку оплодотворения и преимплантационную генетическую диагностику, которые позволяют точно идентифицировать полиспермию на ранних стадиях эмбриогенеза.

Методы диагностики полиспермии в эмбриологической практике

Основным методом выявления полиспермии остается световая микроскопия, которая позволяет непосредственно оценить количество проникших в ооцит мужских половых клеток. Через 16–18 часов после оплодотворения эмбриологи проводят оценку образования пронуклеусов — ядер мужского и женского генетического материала. Нормальное оплодотворение характеризуется формированием двух пронуклеусов, в то время как при полиспермии наблюдается три и более пронуклеусов, что свидетельствует о проникновении нескольких сперматозоидов.

Для повышения точности диагностики используются дополнительные методики:

• Контрастная микроскопия с дифференциальной интерференционно-контрастной системой Номарского позволяет детально визуализировать внутреннюю структуру ооцита и точно подсчитать количество пронуклеусов.
• Флуоресцентная микроскопия с использованием ДНК-специфичных красителей обеспечивает объективную оценку количества генетического материала.
• Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию позволяет выявить хромосомные нарушения, характерные для полиспермии.

Критерии оценки оплодотворения при экстракорпоральном оплодотворении

Эмбриологи используют строгие морфологические критерии для дифференциальной диагностики нормального и аномального оплодотворения. Оценка проводится через определенные временные интервалы после инсеминации, что позволяет отследить динамику формирования пронуклеусов и исключить ошибки интерпретации.

Вот основные диагностические критерии, которые используют специалисты:

Дифференциальная диагностика полиспермии и других аномалий оплодотворения

Важной задачей эмбриолога является разграничение истинной полиспермии от других нарушений процесса оплодотворения. Иногда за полиспермию могут быть ошибочно приняты явления задержки формирования пронуклеусов или асинхронность их появления. Для исключения диагностических ошибок проводятся повторные оценки через определенные промежутки времени.

Особое внимание уделяется дифференциации полиспермии от дигинии — патологии, при которой в яйцеклетке сохраняется второе полярное тельце, что может имитировать наличие дополнительного пронуклеуса. Точная идентификация требует высокого профессионализма эмбриолога и применения дополнительных методов визуализации.

Клиническое значение своевременной диагностики полиспермии

Своевременное выявление полиспермии имеет ключевое значение для успеха программ вспомогательных репродуктивных технологий. Эмбрионы, образовавшиеся в результате полиспермии, несут триплоидный набор хромосом и являются генетически неполноценными. Их перенос в полость матки не только бесперспективен с точки зрения наступления беременности, но и может приводить к формированию пузырного заноса — патологии, требующей медицинского вмешательства.

Ранняя диагностика полиспермии позволяет:

• исключить нежизнеспособные эмбрионы из программы переноса;
• снизить риск неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения;
• предотвратить возможные осложнения беременности;
• оптимизировать протокол стимуляции и оплодотворения в последующих циклах.

Факторы риска развития полиспермии и профилактика

Хотя диагностика направлена на выявление уже состоявшегося аномального оплодотворения, понимание факторов риска позволяет проводить профилактические мероприятия. К основным предрасполагающим факторам относятся нарушения созревания ооцитов, изменения свойств блестящей оболочки яйцеклетки, а также патологические изменения сперматозоидов.

Для снижения риска полиспермии применяются следующие подходы:

• тщательный подбор протокола стимуляции яичников для получения качественных ооцитов;
• использование методик ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) вместо стандартной инсеминации в случаях повышенного риска;
• оценка зрелости ооцитов перед оплодотворением;
• контроль качества спермы и подготовка сперматозоидов.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Вспомогательные репродуктивные технологии: настоящее и будущее. — М.: МИА, 2005. — 592 с.
2. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 240 с.
3. ВОЗ. Руководство Всемирной организации здравоохранения по стандартному обследованию и диагностике бесплодных пар. — Женева: ВОЗ, 2010.
4. Гзгзян А.М., Коган И.Ю. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — СПб.: Элби-СПб, 2012. — 472 с.
5. Gardner D.K., Weissman A., Howles C.M., Shoham Z. Textbook of Assisted Reproductive Technologies: Laboratory and Clinical Perspectives. — 4th ed. — CRC Press, 2018.
6. Федеральные клинические рекомендации по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.