MAR-тест: ключевой анализ для диагностики иммунологического бесплодия у мужчин

MAR-тест (смешанная антиглобулиновая реакция) является основным лабораторным методом диагностики иммунологического мужского бесплодия, которое возникает из-за выработки антиспермальных антител. Эти антитела атакуют собственные сперматозоиды, склеивая их между собой или обездвиживая, что делает естественное зачатие практически невозможным. Анализ определяет процент сперматозоидов, покрытых антителами, и позволяет отличить иммунологическую причину бесплодия от других нарушений, что критически важно для выбора правильной тактики лечения, будь то медикаментозная терапия или вспомогательные репродуктивные технологии.

Что такое иммунологическое бесплодие и роль MAR-теста

Иммунологическое бесплодие — это состояние, при котором иммунная система мужчины ошибочно распознает собственные сперматозоиды как чужеродные агенты и вырабатывает против них антитела. MAR-тест — это единственный анализ, который напрямую подтверждает или опровергает этот диагноз. Без него невозможно достоверно установить иммунологическую причину, так как стандартная спермограмма лишь косвенно указывает на проблему, показывая агглютинацию (склеивание) или низкую подвижность сперматозоидов, что может быть вызвано и другими факторами.

Антиспермальные антитела могут прикрепляться к разным частям сперматозоида: головке, шейке или хвосту. От места прикрепления зависит, как именно они нарушают фертильность. Антитела на головке мешают проникновению в яйцеклетку, а на хвосте — движению. MAR-тест не только подсчитывает количество пораженных клеток, но и помогает понять механизм нарушения, что влияет на прогноз и дальнейшие действия.

Показания к назначению MAR-теста

Анализ назначается не всем мужчинам, а только при наличии конкретных показаний, выявленных в ходе обследования.

Основные показания для проведения MAR-теста:

• Обнаружение агглютинации (склеивания) сперматозоидов в стандартной спермограмме.
• Сниженная подвижность сперматозоидов при нормальном их количестве.
• Неудовлетворительные результаты посткоитального теста (теста на совместимость шеечной слизи и спермы).
• Бесплодие неясного генеза, когда все стандартные анализы в норме, но зачатие не происходит.
• Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ) для определения оптимального метода.
• Наличие в анамнезе травм, операций на органах мошонки или воспалительных заболеваний, которые могли нарушить гематотестикулярный барьер.

Как подготовиться к сдаче MAR-теста

Достоверность результата напрямую зависит от правильной подготовки, которая направлена на исключение факторов, временно ухудшающих качество спермы.

Подготовка включает следующие обязательные условия:

• Половое воздержание от 2 до 5 дней. Более короткий или длительный период может исказить результаты.
• Полный отказ от алкоголя за 5–7 дней до анализа.
• Исключение посещения бань, саун и приема горячих ванн за неделю до исследования.
• Избегание интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций за 2–3 дня до сдачи.
• Необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах, так как некоторые препараты могут повлиять на результат.

Если у пациента в день сдачи анализа повышена температура или есть признаки острого воспалительного заболевания, процедуру лучше перенести.

Как проводится MAR-тест

Процедура забора материала для MAR-теста ничем не отличается от сдачи эякулята для обычной спермограммы и является абсолютно безболезненной. Материал получают путем мастурбации в специально предназначенном для этого стерильном помещении клиники. Использование презерватива недопустимо, так как вещества, содержащиеся в смазке, убивают сперматозоиды. В редких случаях, когда самостоятельный сбор невозможен, используются специальные медицинские презервативы без спермицидов.

Собранный эякулят передается в лабораторию, где его немедленно начинают обрабатывать. К образцу добавляют частички латекса или эритроциты человека, покрытые антителами (IgG, IgA), и специфическую антисыворотку. Если на сперматозоидах пациента есть антиспермальные антитела, они вступят в реакцию с добавленными частицами, и те прикрепятся к сперматозоидам. Лаборант под микроскопом подсчитывает процент сперматозоидов, к которым приклеились частицы. Этот процент и является ключевым результатом теста.

Расшифровка результатов: норма и отклонения

Результат MAR-теста выражается в процентах и показывает долю сперматозоидов, покрытых антителами.

Критерии оценки результатов:

Важно понимать, что результат 0 % является идеальным, но даже наличие небольшого процента (до 10 %) не считается клинически значимым. Если тест положительный, обычно проводится определение класса антител (IgG или IgA). Антитела класса IgA вырабатываются локально и считаются более значимыми для прогноза фертильности, чем IgG.

MAR-тест и другие методы диагностики

MAR-тест не заменяет, а дополняет стандартную спермограмму. Эти два анализа всегда следует рассматривать в комплексе. Спермограмма оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов, но не отвечает на вопрос, почему они склеиваются или плохо двигаются. MAR-тест дает этот ответ, устанавливая иммунологическую причину.

В международной практике также используется прямой иммунофлуоресцентный тест, который считается более точным, но при этом более сложным и дорогостоящим. В большинстве клинических ситуаций MAR-теста бывает достаточно для постановки диагноза. В сложных или спорных случаях врач может назначить оба исследования для уточнения.

Что делать при положительном результате MAR-теста

Положительный результат — это не приговор, а точный диагноз, который позволяет направить усилия в правильное русло. Тактика лечения зависит от процента пораженных сперматозоидов и длительности бесплодия.

Основные варианты действий:

• Консервативная терапия. Назначаются кортикостероиды в подавляющих дозах для временного угнетения иммунной системы и снижения выработки антител. Такое лечение имеет ряд побочных эффектов и проводится строго под контролем врача.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Наиболее эффективный метод преодоления иммунологического бесплодия. При проведении ЭКО с классическим оплодотворением результат может быть низким. Метод выбора — ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), при котором эмбриолог под микроскопом отбирает один жизнеспособный сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку, физически преодолевая барьер из антител.

Выбор тактики зависит от многих факторов, включая возраст партнерши, состояние ее репродуктивного здоровья и финансовые возможности пары. Обсуждение всех плюсов и минусов каждого метода с репродуктологом является обязательным шагом.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 616 с.
2. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
3. Камбарова А.С., Гзгзян А.М. Иммунологические аспекты репродукции: от теории к клинической практике // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 22–28.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2015. — Vol. 103 (3). — P. e18–e25.
5. Тихомиров А.Л., Калугина А.С. Современные принципы диагностики и лечения мужского бесплодия. — М.: МИА, 2017. — 176 с.
6. European Association of Urology Guidelines on Male Infertility. — Арнем, Нидерланды: EAU, 2023.