Боль в мошонке как симптом обструкции: когда обращаться к врачу за помощью

Боль в мошонке, вызванная обструкцией (нарушением проходимости) мочеполовых путей или сосудов, является серьезным симптомом, требующим незамедлительной медицинской оценки. Это состояние может сигнализировать о ряде урологических патологий, от варикоцеле до перекрута яичка, многие из которых без своевременного лечения приводят к необратимым последствиям, включая бесплодие и потерю органа. Понимание природы этой боли, ее возможных причин и четкий алгоритм действий помогут сохранить репродуктивное здоровье и избежать осложнений.

Что такое обструкция и как она вызывает боль в мошонке

Обструкция в контексте мошонки означает частичную или полную блокировку нормального тока биологических жидкостей — крови, спермы или мочи. Эта блокировка создает давление, нарушает питание тканей и запускает воспалительный процесс, что и проявляется болью. Характер и интенсивность боли напрямую зависят от того, какая именно структура заблокирована.

Например, при нарушении венозного оттока, как при варикоцеле, кровь скапливается в венах, растягивая их и вызывая тупую, ноющую боль. При обструкции семявыносящего протока, что может случиться после воспалительных заболеваний, нарушается отток спермы, что приводит к чувству тяжести и дискомфорта. Самыми опасными являются острые обструкции, такие как перекрут яичка, когда пережимаются артерии, и уже через несколько часов может наступить некроз (отмирание) ткани.

Основные причины обструктивной боли в мошонке

Не всякая боль в мошонке связана с обструкцией, но ряд заболеваний имеет именно такой механизм развития. Знание этих причин помогает лучше понять свои ощущения и донести их до врача.

Наиболее распространенные заболевания, вызывающие обструктивную боль:

• Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Создает обструкцию венозного оттока, приводя к чувству тяжести, тянущей боли, которая усиливается в положении стоя или при физической нагрузке.
• Перекрут яичка — острое состояние, при котором яичко поворачивается вокруг своей оси, пережимая семенной канатик (сосуды и протоки). Боль при этом внезапная, очень сильная, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Это неотложное состояние.
• Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка или самого яичка. Воспалительный отек может вызвать вторичную обструкцию протоков и сосудов, проявляясь сильной болью, отеком мошонки и часто лихорадкой.
• Обструктивная азооспермия — блокировка семявыносящих путей, препятствующая выходу спермы. Может быть врожденной или приобретенной (после инфекций или операций). Часто проявляется не столько болью, сколько чувством распирания и является причиной мужского бесплодия.
• Паховая грыжа — при большом размере грыжевой мешок может опускаться в мошонку, сдавливая окружающие структуры и вызывая ноющую боль и ощущение инородного тела.
• Гидроцеле (водянка оболочек яичка) — скопление серозной жидкости между оболочками яичка. При большом объеме оказывает давление на яичко и сосуды, вызывая тупую боль и значительное увеличение размеров мошонки.

Тревожные симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу

Некоторые симптомы в сочетании с болью в мошонке являются «красными флагами», сигнализирующими о необходимости экстренной медицинской помощи. Промедление в таких случаях измеряется часами.

Следующая таблица поможет сориентироваться в серьезности ситуации:

Многие мужчины откладывают визит к врачу из-за стеснения или надежды, что «само пройдет». Однако при обструктивных патологиях время — критический фактор. Например, при перекруте яичка шансы на его спасение значительно снижаются после 6 часов с момента начала боли.

Что делать до визита к врачу: правила первой помощи

Пока вы ожидаете врача или готовитесь к визиту в клинику, можно предпринять несколько действий, чтобы облегчить состояние. Важно помнить, что это не лечение, а лишь временные меры.

Основные рекомендации включают:

• Обеспечить покой. Избегать физических нагрузок, резких движений и длительного пребывания в положении стоя.
• Принять горизонтальное положение. Лежа снижается давление в органах малого таза, что может немного уменьшить болевые ощущения.
• Использовать сухое тепло или прохладу. При подозрении на воспаление (боль + отек + покраснение) можно ненадолго приложить холод, завернутый в полотенце. При хронической, ноющей боли (например, при варикоцеле) иногда помогает легкое сухое тепло. Важно не перегревать и не переохлаждать область.
• Принять безрецептурное обезболивающее. Препараты на основе ибупрофена или парацетамола могут временно снять боль. Однако их прием может «смазать» клиническую картину, поэтому обязательно сообщите врачу, что и когда вы принимали.
• Ни в коем случае не принимать антибиотики без назначения врача. Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов не только бесполезен при неинфекционных причинах, но и вреден.

Самое главное правило — не заниматься самодиагностикой и самолечением. Установить истинную причину боли и назначить адекватное лечение может только врач-уролог после осмотра и проведения необходимых исследований.

К какому врачу обращаться и как проходит диагностика

Первичным специалистом, к которому следует обратиться с болью в мошонке, является врач-уролог или андролог. В случае острой боли можно обратиться в приемное отделение многопрофильного стационара или вызвать скорую помощь.

Диагностический процесс начинается с беседы (сбора анамнеза) и физикального осмотра. Врач пропальпирует (прощупает) мошонку, яички, придатки и семенные канатики, оценит их размер, консистенцию, расположение и болезненность. Для подтверждения диагноза обструкции и выявления ее причины почти всегда требуется ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией — это «золотой стандарт» диагностики. Оно абсолютно безболезненно и безопасно. Этот метод позволяет:

• Визуализировать структуру яичка и его придатка.
• Оценить кровоток в сосудах яичка (что критически важно для диагностики перекрута).
• Обнаружить варикозно расширенные вены при варикоцеле.
• Выявить скопление жидкости (гидроцеле) или грыжевое выпячивание.
• Обнаружить кисты или другие образования, которые могут быть причиной обструкции.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить и другие исследования: общие анализы крови и мочи (для выявления воспаления), спермограмму (при подозрении на обструктивную азооспермию), микробиологическое исследование (при подозрении на инфекцию).

Список литературы

1. Лопаткин Н. А. (ред.) Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
2. Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Чалый М. Е. Практическая андрология. — М.: Литтерра, 2011. — 192 с.
3. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по ведению больных с мужским бесплодием. — 2022.
4. Клинические рекомендации «Варикоцеле». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
5. Клинические рекомендации «Острые формы заболеваний мошонки у детей». Союз педиатров России. — 2018.
6. Сандерс Л. М., Зубери М. Ультразвуковая диагностика в урологии. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 328 с.