Биопсия яичка: когда она нужна для подтверждения обструктивной азооспермии

Биопсия яичка является ключевым методом диагностики при подозрении на обструктивную азооспермию — состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды из-за непроходимости семявыносящих путей. Эта процедура позволяет не только подтвердить диагноз, но и получить жизнеспособные сперматозоиды для последующих процедур экстракорпорального оплодотворения. Решение о проведении биопсии принимается после комплексного обследования, когда другие методы диагностики исчерпали свои возможности.

Что такое обструктивная азооспермия и почему требуется биопсия

Обструктивная азооспермия (ОА) возникает из-за физических препятствий в семявыносящих путях, которые блокируют выход сперматозоидов из яичек. В отличие от необструктивной формы, при ОА яички обычно сохраняют нормальную сперматогенную функцию. Биопсия яичка необходима для подтверждения этого факта — она демонстрирует, что производство сперматозоидов сохранено, но они не могут попасть в эякулят из-за обструкции. Это принципиально важно для определения дальнейшей тактики лечения.

Процедура позволяет одновременно решить две задачи: установить диагноз и получить биологический материал для вспомогательных репродуктивных технологий. Многие пациенты опасаются, что вмешательство может повредить функцию яичка, но при современной технике выполнения риск минимален. Микрохирургические методики направлены на сохранение тканей и максимальное получение материала для анализа и использования.

Показания к проведению биопсии яичка

Биопсия яичка назначается только после полноценного обследования, которое включает анализ эякулята, гормональные исследования и ультразвуковую диагностику. Основные показания к процедуре включают подтвержденное отсутствие сперматозоидов в эякуляте при нормальном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и нормальном объеме яичек. Эти параметры указывают на вероятную обструкцию, а не на нарушение сперматогенеза.

Ключевые критерии для назначения биопсии:

• Двукратное подтверждение азооспермии в анализах эякулята с центрифугированием
• Нормальный уровень ФСГ и ингибина B в крови
• Нормальные размеры и структура яичек при пальпации и УЗИ
• Отсутствие признаков генетических причин нарушения сперматогенеза
• Наличие признаков обструкции при ультразвуковом исследовании

Методики выполнения биопсии яичка

Современная андрология предлагает несколько методов забора ткани яичка, каждый из которых имеет свои преимущества и показания. От выбора методики зависит как диагностическая ценность, так и возможность получения сперматозоидов для ЭКО. Наиболее распространены открытая биопсия, пункционная биопсия и микрохирургическая техника TESE.

Открытая биопсия выполняется через небольшой разрез на мошонке и позволяет получить достаточный объем ткани для гистологического исследования. Микрохирургическая биопсия (micro-TESE) проводится под увеличением, что позволяет визуализировать и селективно забирать канальцы с наибольшей вероятностью наличия сперматозоидов. Этот метод особенно важен при возможных сочетаниях обструктивной и необструктивной форм.

Подготовка к процедуре и восстановление после нее

Правильная подготовка к биопсии яичка минимизирует риски осложнений и повышает информативность процедуры. За неделю до вмешательства рекомендуется отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, избегать перегрева мошонки и исключить алкоголь. Непосредственно перед процедурой проводится гигиена области вмешательства и, при необходимости, премедикация.

Восстановительный период обычно занимает несколько дней. В первые сутки рекомендуется прикладывать холод к мошонке для уменьшения отека, носить поддерживающее белье и избегать физических нагрузок. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни через 2–3 дня, однако тяжелые физические нагрузки следует ограничить на 2–3 недели. Возможные осложнения включают отек, гематому или воспаление, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно.

Интерпретация результатов биопсии

Результаты биопсии яичка предоставляют информацию о состоянии сперматогенеза и подтверждают или опровергают диагноз обструктивной азооспермии. При ОА гистологическое исследование показывает нормальный или незначительно измененный сперматогенез с сохранением всех стадий развития сперматозоидов. Это отличает обструктивную форму от необструктивной, где наблюдаются значительные нарушения процесса созревания половых клеток.

Одновременно с гистологическим анализом проводится поиск зрелых сперматозоидов в полученном материале. Их наличие подтверждает диагноз ОА и открывает возможности для использования в программах ЭКО с ИКСИ. Отсутствие сперматозоидов при сохранном сперматогенезе может указывать на очаговый характер нарушения или требует повторного исследования.

Альтернативные методы диагностики и их сравнение с биопсией

Биопсия яичка не является первоочередным методом диагностики азооспермии. Ей предшествуют неинвазивные исследования, такие как анализ гормонального профиля, генетические тесты и ультразвуковая диагностика. Только при невозможности установить причину азооспермии этими методами показана биопсия.

Сравнительная таблица методов диагностики обструктивной азооспермии:

Значение биопсии для программ вспомогательных репродуктивных технологий

Для пациентов с обструктивной азооспермией биопсия яичка открывает возможность стать генетическими родителями. Полученные в ходе процедуры сперматозоиды могут быть криоконсервированы и использованы в программах ЭКО с ИКСИ. Эффективность таких программ при ОА достаточно высока, поскольку качество получаемых сперматозоидов обычно не отличается от эякуляторных.

Важно понимать, что даже при успешном получении сперматозоидов дальнейший успех зависит от множества факторов, включая возраст партнерши, состояние ее репродуктивной системы и качество полученных ооцитов. Однако сам факт наличия собственных сперматозоидов при ранее диагностированной азооспермии значительно повышает шансы на успешное зачатие.

Список литературы

1. Калинина С.Н., Гзгзян А.М., Коган М.И. Диагностика и лечение мужского бесплодия. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 159 с.
2. Кузьмин И.В., Аполихин О.И. Современные принципы диагностики и лечения азооспермии // Экспериментальная и клиническая урология. — 2016. — № 2. — С. 70–76.
3. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по лечению мужского бесплодия. — 2021.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева, 2010.
5. Шафеи А.Р., Исмаилов И.Я. Хирургическое лечение обструктивной азооспермии // Урология. — 2018. — № 4. — С. 112–118.
6. Аполихин О.И., Камалов А.А., Осипов И.Б. Мужское бесплодие в России: статистика и современные методы лечения // Эффективная фармакотерапия. — 2017. — № 35. — С. 18–25.