Вазография: инвазивный метод для точной оценки проходимости семенных путей

Вазография представляет собой рентгеноконтрастное исследование, которое позволяет с высокой точностью визуализировать семявыносящие протоки и оценить их проходимость. Этот метод считается «золотым стандартом» диагностики обструктивной формы мужского бесплодия, когда другие, менее инвазивные способы обследования не дают исчерпывающей информации. Процедура заключается во введении контрастного вещества непосредственно в просвет семявыносящего протока с последующей серией рентгеновских снимков, что дает врачу детальную «карту» всей транспортной системы спермы.

Что такое вазография и когда она необходима

Вазография – это специализированное рентгенологическое исследование, направленное исключительно на оценку состояния семявыносящих путей. К нему прибегают в строго определенных клинических ситуациях, когда необходимо подтвердить или исключить наличие препятствия (обструкции) на пути движения сперматозоидов.

Основным и единственным показанием к проведению вазографии является подозрение на обструктивную азооспермию. Азооспермия – это состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Если при этом в яичках продолжается их выработка (что подтверждается биопсией), но они не могут попасть в семенную жидкость, причина, скорее всего, в непроходимости путей. Вазография позволяет точно локализовать место закупорки: находится ли оно в самом семявыносящем протоке, в придатке яичка или в области его соединения с семенным пузырьком. Эта информация является решающей для планирования дальнейшего лечения, будь то реконструктивная микрохирургическая операция или процедура экстракорпорального оплодотворения со взятием сперматозоидов непосредственно из яичка.

Как подготовиться к процедуре вазографии

Подготовка к вазографии направлена на минимизацию рисков и обеспечение максимальной информативности исследования. Она включает несколько обязательных этапов, которые пациенту необходимо выполнить.

Стандартный протокол подготовки включает следующие пункты:

• Консультация уролога-андролога: врач собирает полный анамнез, оценивает результаты предыдущих анализов (спермограмма, гормональный профиль, УЗИ мошонки) и принимает окончательное решение о необходимости процедуры.
• Общеклинические анализы: обязательными являются общий анализ крови и мочи, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).
• Проба на переносимость контрастного вещества: чтобы исключить риск тяжелой аллергической реакции, врач уточняет, не было ли у пациента ранее аллергии на йод или рентгеноконтрастные препараты. В сомнительных случаях может быть проведена кожная проба.
• Гигиенические процедуры: непосредственно в день исследования необходимо тщательно побрить кожу мошонки и лобковой области для обеспечения асептических условий.

Как проходит процедура вазографии

Вазография выполняется в условиях специально оборудованной операционной или рентген-операционной. Процедура проводится под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом, что делает её безболезненной для пациента.

Ход процедуры можно разделить на последовательные этапы:

• Обработка операционного поля: кожа мошонки и паховой области обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекционных осложнений.
• Обезболивание: выполняется местная инфильтрационная анестезия или обеспечивается седация.
• Микрохирургический доступ: хирург делает небольшой разрез на мошонке, обнажает и осторожно выделяет семявыносящий проток.
• Введение контраста: с помощью тонкой иглы или канюли в просвет протока медленно вводится рентгеноконтрастное вещество.
• Рентгенологическая фиксация: сразу после введения контраста выполняется серия рентгеновских снимков (вазограмм), которые отображают распределение вещества по семявыносящим путям, семенным пузырькам и эякуляторным протокам.
• Завершение процедуры: после получения информативных снимков инструменты извлекаются, а на разрез накладываются косметические швы.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут. Многих пациентов беспокоит вопрос болезненности. Благодаря эффективной анестезии во время манипуляции дискомфорт минимален. После окончания действия анестезии возможны незначительные болевые ощущения в области разреза, которые легко купируются обычными обезболивающими препаратами.

Восстановление после вазографии и возможные риски

Вазография – малотравматичная процедура, и период восстановления после нее обычно проходит быстро и без осложнений. Однако, как и любое инвазивное вмешательство, она несет в себе определенные риски, о которых важно знать.

В послеоперационном периоде рекомендуется:

• В течение 24–48 часов прикладывать холод к мошонке для уменьшения отека.
• Носить поддерживающее нижнее белье (плавки) или суспензорий в течение нескольких дней.
• Воздержаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей и половой жизни на срок до 2 недель.
• Обрабатывать послеоперационный шов антисептиком согласно рекомендациям врача.

К потенциальным, хотя и редким, рискам и осложнениям относятся:

• Реакция на контрастное вещество: от незначительной кожной сыпи до серьезных аллергических реакций.
• Кровотечение или образование гематомы в области вмешательства.
• Инфицирование послеоперационной раны.
• Рубцовые изменения в области семявыносящего протока, которые в очень редких случаях сами могут стать причиной обструкции.
• Перфорация стенки протока иглой во время введения контраста.

Важно понимать, что вероятность этих осложнений минимальна при выполнении процедуры опытным специалистом в стерильных условиях и при тщательной предварительной подготовке пациента.

Что показывают результаты вазографии

Интерпретацией вазограмм занимается уролог-андролог или рентгенолог. Результат исследования предоставляет наглядную информацию о состоянии семявыносящих путей и напрямую влияет на тактику дальнейшего лечения.

Возможны два принципиально разных результата:

• Нормальная проходимость: контрастное вещество свободно заполняет весь семявыносящий проток, семенные пузырьки и визуализируется в мочеиспускательном канале. Это свидетельствует об отсутствии механического препятствия, и причина азооспермии, вероятно, имеет необструктивный характер (нарушение выработки сперматозоидов).
• Наличие обструкции: контраст не проходит дальше определенного участка, и на снимке видна четкая точка «стопа». Врач точно определяет локализацию и протяженность непроходимого участка. Это подтверждает диагноз обструктивной азооспермии и является руководством к действию: либо попытка хирургического восстановления проходимости, либо немедленное планирование забора сперматозоидов для ЭКО.

В некоторых случаях исследование может выявить врожденные аномалии развития, например, полное отсутствие участка семявыносящего протока.

Альтернативные методы диагностики

Хотя вазография остается наиболее точным методом визуализации семявыносящих протоков, в диагностическом арсенале существуют и другие исследования. Их выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Сравнительная характеристика методов визуализации:

Неинвазивные методы, такие как УЗИ с допплерографией или МРТ, часто используются на первом этапе обследования. Они позволяют заподозрить проблему, например, обнаружить отсутствие семявыносящего протока или расширение его участка выше места закупорки. Однако окончательный диагноз обструкции, особенно на уровне придатка яичка или в дистальных отделах протока, с максимальной достоверностью устанавливается именно с помощью вазографии.

Список литературы

1. Долгов В.В., Мензоров А.В., Коган М.И. Диагностика и лечение обструктивной азооспермии: современное состояние проблемы // Андрология и генитальная хирургия. – 2018. – Т. 19. – № 4. – С. 72–80.
2. Калинченко С.Ю., Тишова Ю.А. Мужское бесплодие в практике уролога и андролога. – М.: Практическая медицина, 2015. – С. 145–152.
3. Кузьмин И.В. Оперативная андрология: руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2019. – С. 178–185.
4. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health / Ed. by E. Dohle et al. – Arnhem, The Netherlands: EAU, 2022.
5. ВОЗ. Руководство по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. – 5-е изд. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
6. Шафеи А.Р., Шарма Р.К., Агарвал А. Мужское бесплодие: клиническое руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 210–215.