Блокировка семявыносящего протока: как восстановить естественный путь сперматозоидов

Блокировка семявыносящего протока (обструктивная азооспермия) — это механическое препятствие, которое нарушает нормальный выход сперматозоидов из яичек, что является одной из частых причин мужского бесплодия. Восстановление проходимости семявыносящих протоков возможно с помощью современных хирургических методов, которые позволяют вернуть естественный путь движения сперматозоидов и восстановить фертильность. Понимание причин, точная диагностика и правильно подобранная хирургическая тактика играют ключевую роль в успешном решении этой проблемы.

Причины блокировки семявыносящего протока

Непроходимость семявыносящих протоков может возникать по различным причинам, которые условно делятся на врожденные и приобретенные. К врожденным аномалиям относятся отсутствие участка протока (атрезия) или нарушения развития во внутриутробном периоде. Приобретенные причины включают воспалительные процессы, последствия операций или травм.

Воспалительные заболевания, особенно хронические инфекции мочеполовой системы, могут приводить к образованию рубцов и сужению просвета семявыносящего протока. Операции на органах малого таза, такие как вмешательства по поводу паховой грыжи или варикоцеле, иногда осложняются повреждением протоков. Травмы промежности и области мошонки также способны вызвать обструкцию.

Диагностика непроходимости семявыносящих протоков

Диагностика начинается с анализа спермы (спермограммы), который показывает отсутствие сперматозоидов при сохранном объеме эякулята. Для подтверждения обструктивного характера азооспермии проводятся дополнительные исследования, включая ультразвуковое сканирование мошонки и трансректальное УЗИ.

Биопсия яичка позволяет оценить сперматогенез и подтвердить, что проблема именно в проходимости путей, а не в производстве сперматозоидов. В некоторых случаях применяется вазография — рентгенологическое исследование с контрастированием семявыносящих протоков, которое точно показывает локализацию и протяженность обструкции.

Хирургические методы восстановления проходимости

Основным методом восстановления естественного пути сперматозоидов является микрохирургическая реконструкция семявыносящих протоков. Выбор конкретной методики зависит от уровня и протяженности обструкции, а также от состояния репродуктивной системы.

Вазовазостомия — микрохирургическое соединение концов семявыносящего протока после иссечения обтурированного участка. Эта операция показана при обструкции в паховой или тазовой области. Важно понимать, что успех операции зависит от точности совмещения протоков и использования специального микрохирургического шовного материала.

Вазоэпидидимостомия выполняется при обструкции на уровне придатка яичка, когда необходимо создать соединение между семявыносящим протоком и придатком яичка. Эта операция технически более сложная, но современные микрохирургические методики позволяют добиться хороших результатов.

Эффективность хирургического восстановления

Успех восстановительных операций оценивается по двум основным параметрам: появление сперматозоидов в эякуляте и наступление естественной беременности. Показатели успеха варьируются в зависимости от типа операции, уровня обструкции и длительности заболевания.

После вазовазостомии проходимость восстанавливается в 80–90% случаев, а вероятность естественной беременности составляет 40–60%. При вазоэпидидимостомии показатели несколько ниже: проходимость достигается в 60–80% случаев, а частота беременностей — 20–40%. Эти цифры могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и опыта хирурга.

Следующие факторы влияют на успех операции:

• Длительность обструкции — чем меньше времени прошло с момента возникновения проблемы, тем лучше результаты.
• Уровень обструкции — чем ближе к яичку расположена блокировка, тем сложнее операция.
• Качество сперматогенеза, подтвержденное биопсией.
• Опыт хирурга в микрохирургических техниках.

Альтернативные подходы при невозможности восстановления

В случаях, когда хирургическое восстановление невозможно или нецелесообразно, применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий. Наиболее эффективным подходом является экстракорпоральное оплодотворение со взятием сперматозоидов непосредственно из яичка или придатка.

TESE (чрескожная аспирация сперматозоидов из яичка) и MESA (микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка) позволяют получить мужские половые клетки даже при полной непроходимости семявыносящих протоков. Эти методики сочетаются с ИКСИ — введением единственного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

Список литературы

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А. Мужское бесплодие в России: статистика и международные сопоставления // Экспериментальная и клиническая урология. — 2016. — № 2. — С. 15–19.
2. Божедомов В.А., Соколов Е.Ю. Микрохирургия в андрологии: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 256 с.
3. Калинина С.Н., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Обструктивная азооспермия: современные подходы к диагностике и лечению // Андрология и генитальная хирургия. — 2018. — Т. 19, № 2. — С. 57–65.
4. Jarow J., Sigman M., Kolettis P.N. The evaluation of the azoospermic male // AUA Update Series. — 2011. — Vol. 30. — P. 229–238.
5. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. — 5th ed. — Geneva: WHO Press, 2010. — 287 p.
6. American Urological Association. The optimal evaluation of the infertile male: AUA best practice statement. — Linthicum: AUA Education and Research, 2011. — 38 p.
7. European Association of Urology. Guidelines on male infertility. — Arnhem: EAU Guidelines Office, 2022. — 68 p.