Обструкция семявыбрасывающих протоков: современные методы лечения бесплодия

Обструкция семявыбрасывающих протоков является одной из причин мужского бесплодия, при которой нарушается нормальный отток семенной жидкости. Это состояние может быть врожденным или приобретенным и требует точной диагностики для выбора оптимального метода лечения. Современная медицина предлагает эффективные подходы к восстановлению фертильности при данной патологии, включая как консервативные, так и хирургические методы.

Причины и механизм развития обструкции семявыбрасывающих протоков

Обструкция семявыбрасывающих протоков развивается вследствие различных факторов, которые можно разделить на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относятся аплазия (отсутствие) или атрезия (заращение) протоков, кисты мюллерова протока, а также другие аномалии развития мочеполовой системы. Приобретенные причины включают воспалительные процессы (простатит, везикулит), последствия хирургических вмешательств на органах малого таза, травмы, а также осложнения после инфекционных заболеваний.

Механизм развития бесплодия при этой патологии заключается в нарушении транспорта сперматозоидов и семенной жидкости. Семявыбрасывающие протоки соединяют семенные пузырьки с мочеиспускательным каналом, и при их непроходимости эякулят либо отсутствует полностью (азооспермия), либо значительно уменьшается в объеме. При этом функция яичек по производству сперматозоидов обычно сохранена, что принципиально важно для выбора тактики лечения.

Диагностика обструкции семявыбрасывающих протоков

Диагностический процесс начинается с анализа жалоб пациента и истории заболевания. Характерными признаками могут быть уменьшение объема эякулята, боли при семяизвержении или их отсутствие. При физикальном обследовании иногда можно обнаружить увеличенные семенные пузырьки при пальцевом ректальном исследовании.

Лабораторная диагностика включает анализ эякулята, который, как правило, показывает азооспермию или резкое уменьшение объема спермы при нормальном уровне фруктозы. Гормональные исследования (тестостерон, ФСГ, ЛГ) обычно в пределах нормы, что свидетельствует о сохранной функции яичек. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы:

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) позволяет визуализировать семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки, оценить их размеры и структуру.
• Вазография — рентгенологическое исследование с контрастированием семявыносящих протоков.
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза позволяет получить детальные изображения репродуктивных структур.

Современные методы лечения обструкции семявыбрасывающих протоков

Выбор метода лечения зависит от причины и уровня обструкции, возраста пациента и его репродуктивных планов. Современные подходы включают как хирургические методы восстановления проходимости, так и вспомогательные репродуктивные технологии.

Трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков (TURED) — эндоскопическая процедура, при которой через мочеиспускательный канал производится рассечение обструкции. Этот метод эффективен при обструкции в области соединения протоков с уретрой. Микрохирургическая реконструкция применяется при более проксимальных уровнях обструкции и требует высокой квалификации хирурга.

В случаях, когда хирургическое восстановление невозможно или неэффективно, применяются методы вспомогательной репродукции. Наиболее эффективным подходом является экстракорпоральное оплодотворение с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ЭКО-ИКСИ). Для получения сперматозоидов используются различные методы:

Прогноз и эффективность лечения

Прогноз восстановления фертильности при обструкции семявыбрасывающих протоков в целом благоприятный, особенно при своевременной диагностике и правильном выборе метода лечения. Хирургическое восстановление проходимости приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте в 50–80% случаев в зависимости от причины и уровня обструкции.

Эффективность методов вспомогательной репродукции при этой патологии достаточно высока, поскольку производство сперматозоидов в яичках обычно не нарушено. Частота наступления беременности при использовании ЭКО-ИКСИ со сперматозоидами, полученными хирургическим путем, составляет 40–60% на цикл лечения, что сопоставимо с показателями при других формах мужского бесплодия.

Важно понимать, что успех лечения зависит от многих факторов, включая возраст партнерши, наличие сопутствующих заболеваний, длительность бесплодия и квалификацию медицинского персонала. Комплексный подход к диагностике и лечению позволяет большинству пар с этой формой бесплодия достичь желаемой беременности.

Список литературы

1. Божедомов В.А., Соколов Е.Ю. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 256 с.
2. Калашников Ю.Н., Тишкевич О.А. Реконструктивно-пластическая хирургия в андрологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 208 с.
3. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по мужскому бесплодию. — 2022.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лабораторному исследованию эякулята человека. — 5-е изд. — 2010.
5. Аполихин О.И., Комарова В.А. Современные аспекты диагностики и лечения обструктивной азооспермии // Андрология и генитальная хирургия. — 2018. — Т. 19, № 2. — С. 57–65.
6. Американское общество репродуктивной медицины. Руководство по оценке и лечению мужского бесплодия. — 2019.