ТУРЭД: эндоскопическая операция для устранения обструкции семявыбрасывающих протоков

Трансуретральная резекция эякуляторных протоков (ТУРЭД) — это современная эндоскопическая операция, направленная на восстановление проходимости семявыбрасывающих протоков у мужчин. Данная процедура применяется при обструктивной форме мужского бесплодия, когда нарушен нормальный отток семенной жидкости. ТУРЭД выполняется через мочеиспускательный канал без разрезов на коже, что значительно сокращает период восстановления и снижает риски осложнений. Операция требует высокой квалификации хирурга и точной диагностики, так как направлена на устранение конкретной анатомической преграды, мешающей естественному процессу эякуляции.

Показания к проведению ТУРЭД

Трансуретральная резекция эякуляторных протоков выполняется строго при подтвержденной обструкции (непроходимости) семявыбрасывающих протоков. Основным показанием является мужское бесплодие, вызванное отсутствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) при сохранении их выработки в яичках. Диагноз подтверждается сочетанием данных спермограммы, гормональных исследований и визуализационных методов. Многих пациентов беспокоит, насколько операция оправдана именно в их случае. Важно понимать, что ТУРЭД эффективна только при истинной обструкции, а не при других формах бесплодия, поэтому тщательная предоперационная диагностика критически важна.

Ключевые диагностические критерии, подтверждающие необходимость ТУРЭД:

• Отсутствие сперматозоидов в анализе эякулята (азооспермия) при нормальном объеме семенной жидкости.
• Нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), указывающий на сохраненную функцию яичек.
• Наличие сперматозоидов в биоптате яичка, подтверждающее их нормальную выработку.
• Визуальные признаки обструкции по данным трансректального УЗИ или МРТ: расширение семявыносящих протоков или кисты.

Подготовка к трансуретральной резекции эякуляторных протоков

Подготовка к ТУРЭД включает комплексное обследование для подтверждения диагноза и исключения противопоказаний. Пациенту необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования, а также соблюсти определенные правила перед процедурой. Многих беспокоит, нужно ли ложиться в стационар заранее. Обычно госпитализация происходит за один день до операции, что позволяет провести заключительную подготовку и консультацию анестезиолога.

Стандартный план подготовки включает:

• Консультация уролога-андролога с анализом истории болезни и предыдущих исследований.
• Спермограмма и MAR-тест для оценки наличия антиспермальных антител.
• Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин.
• Трансректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков для визуализации протоков.
• Общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, анализы на инфекции.
• ЭКГ и флюорография для оценки общей готовности к анестезии.

За неделю до процедуры рекомендуется отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, а за 8–10 часов — прекратить прием пищи и жидкости.

Как выполняется трансуретральная резекция эякуляторных протоков

ТУРЭД проводится под спинальной или общей анестезией и длится от 30 до 60 минут. Хирург использует резектоскоп — тонкий эндоскопический инструмент, который вводится через мочеиспускательный канал. Под видеоконтролем идентифицируется зона обструкции, после чего патологическая ткань (рубец, киста или суженный участок) аккуратно иссекается. Важной особенностью является использование низкотемпературных режимов коагуляции для минимизации повреждения окружающих тканей. Многих пациентов волнует болезненность во время и после процедуры. Благодаря анестезии сама операция безболезненна, а в послеоперационном периоде дискомфорт обычно умеренный и хорошо контролируется стандартными обезболивающими.

Восстановление после ТУРЭД и возможные осложнения

После трансуретральной резекции эякуляторных протоков пациент проводит в стационаре 1–2 дня под наблюдением. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер на 24–48 часов для обеспечения оттока мочи и предотвращения кровотечения. В первые дни возможны умеренные боли внизу живота, учащенное мочеиспускание или небольшая примесь крови в моче — эти явления нормальны и проходят самостоятельно. Полное восстановление занимает около 2–4 недель. В этот период рекомендуется избегать физических нагрузок, половых контактов и переохлаждений.

Как и любая операция, ТУРЭД имеет определенные риски, хотя частота серьезных осложнений невысока при выполнении опытным хирургом:

• Ретроградная эякуляция (заброс семенной жидкости в мочевой пузырь) — встречается редко, так как операция направлена на восстановление нормальной анатомии.
• Кровотечение или инфекция — профилактируются тщательным гемостазом во время операции и назначением антибиотиков.
• Рецидив обструкции — возможен при недостаточно радикальном иссечении рубцовой ткани.
• Повреждение сфинктера мочевого пузыря или прямой кишки — крайне редкое осложнение при современной технике выполнения.

Эффективность трансуретральной резекции эякуляторных протоков

Эффективность ТУРЭД оценивается по восстановлению проходимости протоков и появлению сперматозоидов в эякуляте. Успех операции напрямую зависит от точности предоперационной диагностики и опыта хирурга. В правильно отобранных случаях частота восстановления фертильности достигает 50–70%. Первую спермограмму выполняют через 6–8 недель после процедуры, затем регулярно в течение года. Если операция прошла успешно, в эякуляте появляются сперматозоиды, что позволяет парам планировать естественную беременность или использовать вспомогательные репродуктивные технологии с собственным генетическим материалом мужчины.

Альтернативы ТУРЭД при обструкции семявыбрасывающих протоков

В случаях, когда трансуретральная резекция эякуляторных протоков невозможна или неэффективна, существуют альтернативные методы получения сперматозоидов. Наиболее распространенным является TESA (чрескожная аспирация сперматозоидов из яичка) или micro-TESE (микрохирургическая экстракция сперматозоидов), которые позволяют получить половые клетки непосредственно из яичка для последующего ЭКО/ИКСИ. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации, возраста партнерши и предпочтений пары. ТУРЭД предпочтительна, когда есть шанс восстановить естественную фертильность, в то время как методы извлечения сперматозоидов используются при необратимой обструкции или неудачной попытке хирургической коррекции.

Список литературы

1. Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Чингаев С. В. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 488–502.
2. Калинченко С. Ю., Тишова Ю. А. Мужское здоровье и долголетие. — М.: Практическая медицина, 2014. — С. 204–215.
3. Кузьмин И. В. Реконструктивная хирургия обструктивной азооспермии // Андрология и генитальная хирургия. — 2017. — Т. 18, № 3. — С. 34–41.
4. Шафеи А. Р., Шаропов В. М. Эндоскопическая хирургия в урологии. — М.: МИА, 2013. — С. 167–175.
5. Jarow J. P., Espeland M. A., Lipshultz L. I. Evaluation of the azoospermic patient // Journal of Urology. — 1989. — Vol. 142, № 1. — P. 62–65.
6. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. — 5th ed. — Geneva: WHO Press, 2010. — P. 7–25.