Причины ретроградной эякуляции: почему сперма не выходит наружу

Ретроградная эякуляция — это состояние, при котором семенная жидкость во время оргазма поступает не наружу через уретру, а в обратном направлении, попадая в мочевой пузырь. Основная причина этого явления заключается в нарушении работы мышечного клапана (сфинктера) мочевого пузыря, который в норме закрывается во время эякуляции, предотвращая заброс спермы. Это может быть вызвано неврологическими нарушениями, последствиями операций, приемом некоторых лекарств или хроническими заболеваниями. Хотя ретроградная эякуляция не угрожает жизни, она часто вызывает беспокойство из-за влияния на фертильность и изменения ощущений при оргазме. Понимание причин помогает определить дальнейшие шаги для диагностики и коррекции состояния.

Анатомические и физиологические основы нормальной эякуляции

Нормальная эякуляция — это сложный рефлекторный акт, в котором участвуют несколько мышечных групп и нервных центров. Во время сексуального возбуждения происходит сокращение семявыносящих протоков, предстательной железы и семенных пузырьков, что обеспечивает выброс спермы. Ключевую роль играет внутренний сфинктер мочевого пузыря — круговая мышца, которая рефлекторно сжимается в момент эякуляции, блокируя вход в мочевой пузырь и направляя семенную жидкость наружу через уретру. Этот процесс контролируется вегетативной нервной системой, а именно симпатическими нервами, которые координируют синхронную работу мышц. Нарушение на любом из этих этапов может привести к ретроградному забросу спермы.

Основные причины ретроградной эякуляции

Причины ретроградной эякуляции условно делятся на несколько категорий: ятрогенные (связанные с медицинскими вмешательствами), неврологические, медикаментозные и обусловленные хроническими заболеваниями. Наиболее распространенной причиной являются операции на предстательной железе, например, трансуретральная резекция простаты, при которой может повреждаться мышечный аппарат шейки мочевого пузыря. Неврологические нарушения, такие как диабетическая нейропатия, рассеянный склероз или травмы спинного мозга, нарушают нервную регуляцию сфинктера. Некоторые лекарства, включая альфа-адреноблокаторы, антидепрессанты и препараты для лечения гипертонии, могут расслаблять сфинктер мочевого пузыря. Реже причиной становятся врожденные аномалии уретры или последствия воспалительных процессов.

Ятрогенные причины: последствия операций и медицинских процедур

Хирургические вмешательства в области малого таза, особенно на предстательной железе, являются частой причиной ретроградной эякуляции. Трансуретральная резекция простаты, выполняемая при доброкачественной гиперплазии, может затрагивать мышечные волокна шейки мочевого пузыря, нарушая их функцию. Радикальная простатэктомия при раке простаты почти всегда приводит к этому состоянию из-за удаления тканей, участвующих в эякуляции. Операции на мочевом пузыре или прямой кишке также могут повреждать нервы и мышцы, контролирующие процесс. Даже нехирургические процедуры, такие как катетеризация или лучевая терапия, иногда вызывают рубцовые изменения или неврологические нарушения, способствуя развитию ретроградного заброса.

Неврологические нарушения и их роль

Неврологические заболевания и повреждения нарушают передачу нервных импульсов, необходимых для координированной работы сфинктера мочевого пузыря во время эякуляции. Сахарный диабет, особенно при длительном течении и плохом контроле уровня глюкозы, вызывает диабетическую нейропатию, которая затрагивает автономные нервы. Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие демиелинизирующие заболевания нарушают проводимость нервных волокон. Травмы спинного мозга, особенно в поясничном или крестцовом отделах, где расположены центры, контролирующие мочеполовые функции, часто приводят к ретроградной эякуляции. Даже инсульты или операции на позвоночнике могут повредить соответствующие нервные пути.

Влияние лекарственных препаратов

Некоторые лекарства могут вызывать ретроградную эякуляцию как побочный эффект, обычно за счет воздействия на альфа-адренорецепторы, которые регулируют тонус сфинктера мочевого пузыря. Альфа-адреноблокаторы, используемые для лечения гипертонии или симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (например, тамсулозин, доксазозин), расслабляют гладкую мускулатуру, включая сфинктер. Некоторые антидепрессанты, антипсихотики и препараты для лечения нарушений мочеиспускания также влияют на вегетативную нервную систему. Обычно этот эффект обратим после отмены препарата или коррекции дозы, но требует консультации с врачом для подбора альтернативной терапии.

Другие возможные причины и факторы риска

Менее распространенные причины включают хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как простатит или уретрит, которые могут приводить к рубцовым изменениям и нарушению функции сфинктера. Врожденные аномалии, например, клапаны задней уретры или стриктуры, иногда вызывают ретроградный заброс. Возрастные изменения, хотя и редко, могут способствовать ослаблению мышечного тонуса. Важно отметить, что в некоторых случаях причину установить не удается — тогда говорят об идиопатической ретроградной эякуляции. Факторами риска являются наличие диабета, неврологических заболеваний, перенесенные операции на органах малого таза или прием определенных медикаментов.

Дифференциальная диагностика: как отличить от других состояний

Ретроградную эякуляцию важно отличать от других нарушений эякуляции, таких как анэякуляция (полное отсутствие выброса спермы) или гипоэякуляция (уменьшение объема семенной жидкости). Ключевым признаком является ощущение оргазма без видимого выделения спермы или с минимальным ее количеством, при этом после полового акта моча может быть мутной из-за попадания в нее семенной жидкости. Подтверждается диагноз анализом постэякуляторной мочи, в которой обнаруживаются сперматозоиды. Анэякуляция, часто связанная с неврологическими или психогенными причинами, не сопровождается забросом в мочевой пузырь, что и отличает ее от ретроградного типа.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Сегал А.С. Расстройства эякуляции: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 208 с.
2. Гориловский Л.М., Коган М.И. Андрология. Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — С. 245-260.
3. Аполихин О.И., Сивков А.В. Нарушения эякуляции в практике уролога. // Урология. — 2018. — № 3. — С. 112-118.
4. American Urological Association. The Management of Ejaculatory Dysfunction. — Linthicum, MD: AUA, 2015.
5. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. — 5th ed. — Geneva: WHO, 2010.
6. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Сахарный диабет и урологические заболевания. — М.: Литтерра, 2017. — С. 134-142.
7. Кузьмин И.В. Нейрогенные нарушения мочеиспускания. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 159 с.