Мужское бесплодие из-за ретроградной эякуляции: как это работает

Мужское бесплодие из-за ретроградной эякуляции возникает, когда сперма вместо выхода через уретру забрасывается в мочевой пузырь, что делает естественное зачатие невозможным. Это состояние связано с нарушением работы мышечных сфинктеров мочевого пузыря во время семяизвержения и требует понимания механизмов для правильной диагностики и выбора дальнейшей тактики. Знание принципов работы ретроградной эякуляции (РЭ) помогает снизить тревогу и дает четкое представление о сути проблемы, открывая пути к ее решению.

Механизм нормальной эякуляции

При нормальной эякуляции происходит синхронное сокращение внутреннего сфинктера (шейки) мочевого пузыря, что создает давление для выброса семенной жидкости через уретру наружу. Этот процесс контролируется вегетативной нервной системой и обеспечивает прямое продвижение спермы. Согласованная работа мышечных колец предотвращает попадание эякулята в мочевой пузырь и направляет его по правильному пути.

Патогенез ретроградной эякуляции

При ретроградной эякуляции внутренний сфинктер мочевого пузыря не смыкается полностью во время оргазма, из-за чего семенная жидкость устремляется по пути наименьшего сопротивления — в мочевой пузырь, а не наружу. Это приводит к сухому оргазму или значительному уменьшению объема эякулята. Основная причина — нарушение иннервации или анатомические изменения, мешающие правильной работе сфинктерного аппарата.

Ключевые причины нарушения механизма эякуляции

Нарушение механизма эякуляции чаще всего вызвано повреждением нервов или мышц, контролирующих сфинктеры мочевого пузыря. К основным причинам относятся осложнения после операций на предстательной железе, диабетическая нейропатия, прием некоторых лекарственных препаратов и неврологические заболевания. Понимание причины важно для определения возможности восстановления нормальной функции.

Диагностика ретроградной эякуляции

Диагностика ретроградной эякуляции основана на обнаружении сперматозоидов в посторгазменной порции мочи, что подтверждает заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Для этого проводится микроскопическое исследование мочи, полученной сразу после семяизвержения. Дополнительные методы включают оценку неврологического статуса и ультразвуковое исследование для исключения анатомических препятствий.

Влияние ретроградной эякуляции на фертильность

Ретроградная эякуляция приводит к мужскому бесплодию, поскольку сперматозоиды не попадают в половые пути женщины, что делает невозможным оплодотворение. Однако сами половые клетки обычно сохраняют свою жизнеспособность и подвижность, находясь в мочевом пузыре. Это важно для прогноза и планирования методов вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение.

Перспективы восстановления фертильности

Перспективы восстановления фертильности при ретроградной эякуляции связаны с возможностью получения жизнеспособных сперматозоидов из мочевого пузыря для использования в программах экстракорпорального оплодотворения. Медикаментозная коррекция может быть эффективна при функциональных нарушениях, тогда как при органических поражениях предпочтение отдается методам извлечения спермы. Это позволяет многим парам достичь беременности несмотря на диагноз.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Кузьмин И.В., Аполихин О.И. Современные принципы диагностики и лечения эректильной дисфункции и расстройств эякуляции. — М.: Литтерра, 2015. — 200 с.
3. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мужскому бесплодию / под ред. J.P. Mulhall, A.J. Thomas. — Арнем: EAU Guidelines Office, 2022.
4. ВОЗ. Руководство по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
5. Хидирджи Э. И., Гольдштейн М. Хирургическое лечение мужского бесплодия. В кн.: Кэмпбелл-Уолш Урология. — М.: Рид Элсивер, 2010. — Т. 1. — С. 648–687.
6. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Расстройства мочеиспускания. — М.: Литтерра, 2006. — 208 с.