Лекарства, снижающие тестостерон: что нужно знать при планировании ребенка

Лекарства, снижающие тестостерон, могут существенно влиять на репродуктивную функцию и требуют особого внимания при планировании беременности. Эти препараты назначаются при различных состояниях, от эндокринных нарушений до онкологических заболеваний, но их применение создает специфические сложности для зачатия. Понимание механизмов действия, временных рамок восстановления фертильности и необходимости медицинского сопровождения позволяет принимать взвешенные решения и минимизировать риски для будущего потомства.

Какие препараты снижают тестостерон и как они работают

Лекарственные средства, подавляющие выработку или действие тестостерона, относятся к нескольким фармакологическим группам с разными механизмами действия. Антиандрогены блокируют рецепторы к мужским половым гормонам, предотвращая их влияние на ткани-мишени. К ним относятся нестероидные препараты типа бикалутамида и стероидные типа ципротерона ацетата. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как лейпрорелин и гозерелин, первоначально стимулируют, а затем подавляют выработку лютеинизирующего гормона, что приводит к резкому снижению синтеза тестостерона в яичках. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) препятствуют преобразованию тестостерона в его активную форму — дигидротестостерон. Каждая группа применяется при специфических показаниях и требует дифференцированного подхода к коррекции фертильности.

Влияние снижения тестостерона на мужскую фертильность

Тестостерон играет ключевую роль в сперматогенезе — процессе образования и созревания сперматозоидов. Его снижение приводит к уменьшению количества и ухудшению качества сперматозоидов, что может проявляться олигоспермией (уменьшением объема эякулята), астенозооспермией (снижением подвижности) и тератозооспермией (нарушением морфологии). Важно понимать, что степень воздействия зависит от типа препарата, дозировки и продолжительности терапии. Некоторые средства вызывают обратимое подавление сперматогенеза, в то время как другие могут провоцировать более длительные изменения. Восстановление фертильности после отмены препаратов занимает от нескольких месяцев до года, что связано с циклом развития сперматозоидов, который длится около 74 дней.

Планирование беременности на фоне приема антиандрогенных препаратов

Планирование зачатия при приеме препаратов, снижающих тестостерон, требует скоординированного взаимодействия с лечащим врачом и репродуктологом. Первостепенное значение имеет оценка возможности временной отмены или коррекции терапии без ущерба для основного заболевания. Для объективной оценки фертильности проводится комплексное обследование, включающее:

• Спермограмму с оценкой количества, подвижности и морфологии сперматозоидов
• Гормональный профиль (уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина)
• Ультразвуковое исследование органов мошонки
• Генетические тесты при подозрении на наследственные нарушения

На основе полученных данных разрабатывается индивидуальный план, который может включать период ожидания естественного восстановления сперматогенеза или применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Временные рамки отмены препаратов перед зачатием

Период, необходимый для восстановления фертильности после отмены препаратов, варьирует в зависимости от их фармакологической группы. Для большинства антиандрогенов и агонистов ГнРГ требуется от 3 до 6 месяцев для нормализации сперматогенеза, что связано с циклом развития сперматозоидов. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут требовать более длительного периода — до 12 месяцев для полного восстановления параметров спермы. Критически важно не принимать самостоятельных решений о прекращении терапии, особенно при серьезных заболеваниях, где контроль уровня тестостерона является жизненно важным компонентом лечения. Любые корректировки дозировки или отмена препаратов должны осуществляться под строгим медицинским контролем с регулярной оценкой как основного заболевания, так и показателей фертильности.

Альтернативные подходы при невозможности отмены терапии

В ситуациях, когда полная отмена препаратов, снижающих тестостерон, невозможна по медицинским показаниям, существуют альтернативные стратегии сохранения фертильности. Криоконсервация спермы до начала терапии является золотым стандартом для пациентов, которым предстоит длительное лечение. Вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), позволяют достичь беременности даже при значительно сниженных параметрах спермы. В некоторых случаях возможна коррекция схемы лечения — переход на препараты с менее выраженным влиянием на сперматогенез или использование прерывистой терапии. Решение о выборе стратегии принимается коллегиально с участием андролога, эндокринолога и репродуктолога.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–482.
2. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2018. — С. 134–156.
3. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Самцов А.В. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 289–301.
4. Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — Springer, 2010. — P. 267–284.
5. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. — 6th ed. — Geneva, 2021.
6. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2019.
7. Божедомов В.А. Мужское бесплодие в практике уролога. — М.: МИА, 2017. — С. 98–115.