Операция Мармара при варикоцеле: повышение шансов на отцовство

Операция Мармара при варикоцеле является современным микрохирургическим методом лечения, который значительно повышает шансы на восстановление фертильности и успешное отцовство. Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика — одна из наиболее распространенных причин мужского бесплодия, которая нарушает температурный режим в мошонке и ухудшает качество спермы. Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару направлена на точное пересечение патологически расширенных вен с сохранением артерий, лимфатических сосудов и нервных структур, что минимизирует риски осложнений и обеспечивает высокую эффективность в улучшении показателей спермограммы.

Что такое варикоцеле и как оно влияет на фертильность

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, которое развивается из-за несостоятельности клапанов вен и приводит к обратному току крови. Это состояние создает повышенное давление и локальное повышение температуры в мошонке, что негативно сказывается на процессе сперматогенеза — образовании и созревании сперматозоидов. Постоянное тепловое воздействие вызывает оксидативный стресс, повреждает клетки и ухудшает морфологию, подвижность и концентрацию сперматозоидов, что в итоге снижает фертильность и шансы на естественное зачатие.

Степень выраженности варикоцеле варьируется, и не все случаи требуют хирургического вмешательства. Однако при наличии болевых ощущений, прогрессирующем уменьшении объема яичка или нарушении параметров спермограммы операция становится необходимой. Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару считается золотым стандартом лечения, поскольку позволяет не только устранить патологический кровоток, но и создать условия для восстановления нормального сперматогенеза.

Преимущества микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару обладает рядом ключевых преимуществ перед другими методами хирургического лечения, такими как открытая операция, лапароскопия или эмболизация. Основное отличие заключается в использовании операционного микроскопа, который обеспечивает многократное увеличение и позволяет хирургу точно идентифицировать и пересекать только расширенные вены, сохраняя важные анатомические структуры. Это значительно снижает риск повреждения артерии яичка, лимфатических сосудов и нервов, что минимизирует вероятность таких осложнений, как водянка оболочек яичка или атрофия.

Сравнительная таблица методов лечения варикоцеле:

Благодаря минимальной травматичности, операция Мармара характеризуется коротким периодом восстановления — большинство пациентов возвращаются к обычной жизни через несколько дней, а к физическим нагрузкам — через 2–3 недели. Низкая частота рецидивов (менее 2%) и осложнений делает этот метод предпочтительным для мужчин, планирующих отцовство.

Как операция Мармара улучшает параметры спермограммы

После успешного выполнения микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару в организме запускаются процессы восстановления нормального сперматогенеза. Устранение патологического венозного рефлюкса нормализует температурный режим в мошонке, снижает оксидативный стресс и улучшает микроциркуляцию крови в яичке. Это создает оптимальные условия для деления и созревания сперматозоидов, что постепенно приводит к улучшению основных показателей спермограммы: концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов.

Улучшение параметров эякулята происходит постепенно, поскольку полный цикл сперматогенеза занимает около 72–74 дней. Первые положительные изменения можно наблюдать через 3–6 месяцев после операции, а максимальный эффект обычно достигается через 6–12 месяцев. Многочисленные исследования демонстрируют, что после микрохирургической варикоцелэктомии значительное улучшение спермограммы отмечается у 70–90% пациентов, а частота наступления естественной беременности у их партнерш увеличивается на 30–50%.

Восстановление после операции и дальнейшие действия

Послеоперационный период после микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару обычно протекает легко и не требует длительной госпитализации — большинство пациентов покидают клинику в день операции или на следующие сутки. В первые дни рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать подъема тяжестей и занятий спортом, а также носить поддерживающее белье для уменьшения отека и дискомфорта. Швы снимают через 7–10 дней, а полное восстановление занимает 2–3 недели.

Для оценки эффективности операции и динамики улучшения сперматогенеза необходимо провести контрольную спермограмму через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Параллельно с наблюдением у уролога-андролога парам, планирующим беременность, может быть рекомендована консультация репродуктолога для определения оптимального времени для зачатия или рассмотрения дополнительных методов вспомогательных репродуктивных технологий, если естественная беременность не наступает в течение года.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Сегал А.С. Варикоцеле: современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 176 с.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Моисеенко С.А. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2013. — 256 с.
3. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по лечению мужского бесплодия. — 2021.
4. Американская урологическая ассоциация. Руководство по диагностике и лечению варикоцеле. — 2019.
5. Калинченко С.Ю., Тишова Ю.А. Андрология. Клинические рекомендации. — М.: Практическая медицина, 2016. — 336 с.
6. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию эякулята человека. — 5-е изд. — 2010.