Восстановление фертильности мужчины после вазэктомии для планирования семьи

Восстановление фертильности мужчины после вазэктомии является сложной, но решаемой задачей современной репродуктивной медицины. Хотя вазэктомия считается необратимым методом контрацепции, развитие микрохирургических технологий и вспомогательных репродуктивных методов позволяет многим мужчинам снова стать отцами. Успех зависит от множества факторов: времени, прошедшего с момента операции, выбранного метода восстановления, индивидуальных особенностей организма и профессионализма медицинской команды. Данный процесс требует тщательного обследования, взвешенных решений и терпения, но для пар, мечтающих о ребенке, он открывает реальные перспективы.

Микрохирургическая вазовазостомия как основной метод восстановления

Микрохирургическая вазовазостомия — это «золотой стандарт» восстановления проходимости семявыносящих протоков. Данная операция направлена на воссоединение пересеченных во время вазэктомии концов протоков. Процедура выполняется под общим наркозом или регионарной анестезией с использованием операционного микроскопа, что позволяет хирургу с высочайшей точностью сшить тончайшие стенки протоков. Это критически важно для обеспечения проходимости и последующего движения сперматозоидов.

Эффективность вазовазостомии напрямую зависит от квалификации хирурга и применяемого оборудования. Использование многослойного шва специальными нитями тоньше человеческого волоса значительно повышает шансы на успех. После операции в эякуляте вновь появляются сперматозоиды, но их концентрация и подвижность могут восстанавливаться постепенно в течение нескольких месяцев. Важно понимать, что даже при успешном восстановлении проходимости фертильность может не достигнуть дооперационного уровня из-за возможного образования антиспермальных антител.

Факторы, влияющие на успешность восстановления фертильности

Вероятность успешного восстановления способности к зачатию естественным путем после реверсивной операции неодинакова для всех пациентов. На нее влияет комплекс взаимосвязанных факторов, которые оцениваются в ходе предоперационного обследования.

Ключевым фактором является время, прошедшее после вазэктомии. Чем больше лет прошло с момента операции, тем выше вероятность необратимых изменений в придатке яичка и самом яичке, а также развития иммунного ответа против собственных сперматозоидов. Однако это не абсолютное противопоказание. Большое значение имеет техника первоначально выполненной вазэктомии: длина оставшегося семявыносящего протока и наличие рубцовой ткани. Возраст пациента и фертильность партнерши также вносят существенный вклад в общий прогноз.

Для наглядности основные факторы и их влияние представлены в таблице:

Альтернативные методы при невозможности восстановления проходимости

В случаях, когда микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих протоков невозможно или оказалось неудачным, современная репродуктология предлагает эффективные альтернативы. Эти методы подразумевают извлечение сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка с последующим их использованием в процедурах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Наиболее распространенными процедурами забора являются чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка и микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка. В сложных случаях может потребоваться открытая биопсия яичка. Полученные даже в минимальном количестве жизнеспособные сперматозоиды используются для оплодотворения яйцеклетки партнерши с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Этот метод позволяет добиться наступления беременности даже при крайне низких показателях спермы.

Обследование перед принятием решения о восстановлении фертильности

Прежде чем принять решение о попытке восстановления фертильности, пара должна пройти комплексное обследование. Его цель — оценить объективные шансы на успех, выбрать оптимальную тактику и исключить другие возможные причины бесплодия.

Обследование мужчины включает консультацию андролога, ультразвуковое исследование органов мошонки для оценки состояния яичек и придатков, а также анализы на половые инфекции. В некоторых случаях может быть рекомендовано определение уровня антиспермальных антител в крови. Не менее важно обследование партнерши у гинеколога-репродуктолога для оценки ее овариального резерва и проходимости маточных труб. Только совместный анализ результатов всех обследований позволяет сформулировать индивидуальный прогноз и предложить паре наиболее эффективный путь к родительству.

Список литературы

1. Калинина С.Н., Гзгзян А.М., Коган И.Ю. Оперативная андрология. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 351 с.
2. Кузьмин И.В. Вазэктомия и её обратимость: современное состояние проблемы // Андрология и генитальная хирургия. — 2017. — Т. 18. — № 4. — С. 17–22.
3. Божедомов В.А., Соколов Е.А. Мужское бесплодие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 256 с.
4. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по лечению мужского бесплодия. — М., 2018.
5. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. — 5th ed. — Geneva: WHO Press, 2010.
6. Schlegel P.N., Sigman M., Collura B. et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline // The Journal of Urology. — 2021. — Vol. 205 (1). — P. 36–43.