Подбор премедикации при заболеваниях сердца, легких и других органов

Индивидуальный подбор премедикации при заболеваниях сердца, легких и других органов является краеугольным камнем безопасной анестезиологии. Премедикация — это не просто успокоительный укол перед операцией, а тщательно спланированная медикаментозная подготовка, направленная на стабилизацию состояния пациента и минимизацию рисков во время анестезии и хирургического вмешательства. Для пациентов с хроническими заболеваниями этот этап приобретает особое значение, так как позволяет подготовить жизненно важные системы организма к предстоящей нагрузке и предотвратить возможные осложнения.

Что такое премедикация и зачем она нужна перед операцией

Медикаментозная подготовка, или премедикация, — это введение лекарственных препаратов перед общей или регионарной анестезией для достижения нескольких ключевых целей. Правильно подобранные препараты помогают снизить уровень тревоги и эмоционального стресса, которые сами по себе могут негативно сказаться на работе сердца и дыхательной системы. Кроме того, премедикация направлена на уменьшение секреции слюнных и бронхиальных желез, профилактику тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, а также на усиление действия основных анестетиков, что позволяет использовать их в меньших дозах. Для пациентов с сопутствующими патологиями это еще и способ стабилизировать артериальное давление, сердечный ритм и другие важные показатели до начала операции.

Основными задачами премедикации являются:

• Седация и анксиолизис: снижение психоэмоционального напряжения и страха. Спокойный пациент — залог более стабильного течения анестезии.
• Профилактика нежелательных рефлексов: подавление рефлекторных реакций со стороны блуждающего нерва, которые могут вызвать замедление сердечного ритма или спазм бронхов.
• Анальгезия: создание «фона» обезболивания, что снижает потребность в анальгетиках во время и после операции.
• Стабилизация гемодинамики: поддержание стабильных показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Ключевые принципы подбора медикаментозной подготовки

Подбор препаратов для премедикации — это строго индивидуальный процесс, который анестезиолог-реаниматолог осуществляет на основе детального анализа состояния здоровья пациента. Не существует универсальной схемы, подходящей для всех. Врач учитывает множество факторов: возраст, вес, наличие аллергических реакций, вредные привычки, а главное — характер и степень тяжести хронических заболеваний. Основной принцип — «не навреди». Выбранные лекарственные средства не должны усугублять течение основного заболевания или вступать в нежелательное взаимодействие с препаратами, которые пациент принимает на постоянной основе.

Например, препараты, которые могут вызывать угнетение дыхания, применяются с особой осторожностью или не применяются вовсе у пациентов с тяжелыми заболеваниями легких. Для пациентов с ишемической болезнью сердца подбираются средства, не вызывающие резких колебаний артериального давления и частоты сердечных сокращений. Именно поэтому так важна предоперационная консультация анестезиолога, во время которой врач собирает всю необходимую информацию для составления безопасного плана анестезиологического пособия.

Особенности премедикации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Пациенты с патологиями сердца и сосудов требуют самого пристального внимания на этапе подготовки к операции. Цель премедикации в этом случае — не только снять тревогу, но и защитить миокард от ишемии, стабилизировать артериальное давление и предотвратить нарушения ритма.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): главная задача — предотвратить приступ стенокардии и ишемию миокарда. Пациентам, как правило, рекомендуется продолжить прием своих обычных препаратов (бета-блокаторов, статинов). В схему премедикации могут быть включены препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение.
• Артериальная гипертензия: ключевой момент — стабилизация артериального давления на целевых уровнях. Пациенты должны принять свою обычную утреннюю дозу гипотензивных препаратов (если анестезиолог не дал иных указаний). В премедикацию могут входить седативные средства, которые дополнительно способствуют снижению давления за счет уменьшения стресса.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии): подход зависит от типа аритмии. Важно избежать назначения препаратов, которые могут спровоцировать приступ. Пациенты продолжают прием назначенных кардиологом антиаритмических средств.
• Хроническая сердечная недостаточность: требуется осторожный подбор препаратов, чтобы не вызвать снижения сократительной способности миокарда и не спровоцировать застой жидкости. Дозировки седативных средств обычно снижаются.

Подход к премедикации при патологиях дыхательной системы

У пациентов с хроническими заболеваниями легких основной риск связан с возможным угнетением дыхательного центра и развитием дыхательной недостаточности. Подбор медикаментозной подготовки направлен на сохранение адекватной функции дыхания.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): избегают или используют в минимальных дозах препараты, сильно подавляющие дыхание (например, некоторые опиоидные анальгетики и бензодиазепины). Важным элементом подготовки является продолжение базисной терапии ингаляционными препаратами, которые расширяют бронхи и улучшают проходимость дыхательных путей.
• Бронхиальная астма: главная цель — профилактика бронхоспазма. Пациентам обязательно нужно продолжить прием своих ингаляторов. В схему премедикации могут быть включены препараты, обладающие бронхорасширяющим действием, или антигистаминные средства, если есть высокий риск аллергических реакций.

Учет других хронических заболеваний при медикаментозной подготовке

Состояние других органов и систем также напрямую влияет на выбор препаратов для премедикации. Врач-анестезиолог всегда оценивает полную картину здоровья пациента, чтобы обеспечить максимальную безопасность. Ниже представлена таблица с особенностями подбора медикаментозной подготовки при некоторых распространенных состояниях.

Ваша роль в безопасной подготовке к анестезии

Безопасность анестезии — это совместная работа врача и пациента. Ваша активная и честная позиция на этапе подготовки имеет огромное значение. Чтобы анестезиолог смог подобрать для вас оптимальную и безопасную схему медикаментозной подготовки, важно предоставить ему максимально полную информацию.

• Расскажите обо всех заболеваниях: не скрывайте информацию даже о тех диагнозах, которые кажутся вам незначительными. Любое хроническое заболевание может повлиять на выбор препаратов.
• Предоставьте полный список лекарств: составьте список всех препаратов, которые вы принимаете на постоянной или временной основе, включая витамины, биологически активные добавки и травы. Укажите дозировки и режим приема.
• Сообщите об аллергиях: обязательно расскажите врачу обо всех случаях аллергических реакций на лекарства, продукты питания или другие вещества, которые у вас были в прошлом.
• Следуйте рекомендациям: строго соблюдайте все инструкции анестезиолога, особенно касающиеся приема пищи, жидкости и ваших обычных лекарств в день перед операцией.
• Задавайте вопросы: не стесняйтесь спрашивать врача обо всем, что вас беспокоит. Понимание процесса подготовки и хода анестезии поможет вам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
2. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2022.
3. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна, Г. А. Рябова, А. З. Маневича. — М.: Медицина, 1994. — 719 с.
4. Miller R. D. et al. Miller's Anesthesia. — 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3464 p.
5. Morgan G. E., Mikhail M. S., Murray M. J. Clinical Anesthesiology. — 6th ed. — McGraw-Hill Education, 2018. — 1392 p.