Искусственное дыхание при реанимации: когда и как его правильно выполнять

Искусственное дыхание при реанимации — это жизненно важная процедура, направленная на поддержание газообмена у человека, у которого остановилось собственное дыхание. Его главная цель — доставить кислород в легкие, откуда он попадет в кровь и будет транспортирован к мозгу и другим органам, предотвращая их необратимое повреждение. Эта методика является ключевым компонентом сердечно-легочной реанимации (СЛР) и, при правильном и своевременном выполнении, значительно увеличивает шансы пострадавшего на выживание. Важно понимать, что искусственная вентиляция легких (ИВЛ) почти всегда проводится в комплексе с непрямым массажем сердца, так как без кровообращения доставленный в легкие кислород не сможет достичь жизненно важных органов.

Когда необходимо приступать к искусственной вентиляции легких

Приступать к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ) следует незамедлительно после того, как вы убедились в наличии двух основных признаков клинической смерти: отсутствия сознания и отсутствия нормального дыхания. Прежде чем начать реанимационные мероприятия, необходимо быстро оценить состояние пострадавшего, чтобы убедиться в их необходимости и не навредить человеку, который находится в сознании или дышит самостоятельно.

Алгоритм оценки состояния следующий:

• Проверка сознания. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вам нужна помощь?». Если реакции нет, человек находится без сознания.
• Проверка дыхания. Освободите дыхательные пути, запрокинув голову пострадавшего назад и приподняв подбородок. Затем в течение 10 секунд оцените наличие дыхания: наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего, слушайте звуки дыхания, ощущайте движение воздуха щекой и одновременно наблюдайте за движением грудной клетки.

Отсутствие дыхательных движений или наличие так называемого «агонального дыхания» — редких, судорожных, неэффективных вдохов, похожих на хрипы или глотки воздуха, — является прямым показанием к началу сердечно-легочной реанимации, включая искусственное дыхание. Важно не путать агональное дыхание с нормальным; оно свидетельствует о критическом состоянии и требует немедленных действий.

Основные шаги правильного выполнения искусственного дыхания

Техника искусственного дыхания «рот в рот» является наиболее распространенной и доступной для выполнения неспециалистами. Главное в этом процессе — обеспечить проходимость дыхательных путей и герметичность, чтобы вдуваемый воздух попадал именно в легкие пострадавшего, а не в желудок или окружающую среду. Точное соблюдение последовательности действий — ключ к эффективности процедуры.

Вот пошаговый алгоритм выполнения искусственного дыхания:

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Положите одну руку на лоб пострадавшего и аккуратно запрокиньте его голову назад. Двумя пальцами другой руки приподнимите подбородок. Этот маневр предотвращает западение языка, которое является основной причиной обструкции (закупорки) дыхательных путей у человека без сознания.
2. Зажмите нос пострадавшего. Большим и указательным пальцами руки, которая находится на лбу, плотно зажмите ноздри пострадавшего. Это необходимо, чтобы воздух при вдохе не выходил через нос.
3. Сделайте вдох. Сделайте обычный, не слишком глубокий вдох.
4. Выполните вдувание. Плотно обхватите своими губами рот пострадавшего, создавая герметичное соединение. Сделайте плавный выдох в рот пострадавшего в течение примерно 1 секунды. Вдох не должен быть резким или чрезмерно сильным.
5. Контролируйте подъем грудной клетки. Во время вдувания краем глаза следите за грудной клеткой пострадавшего. Ее видимый подъем свидетельствует о том, что воздух попал в легкие.
6. Дайте воздуху выйти. После вдоха отстранитесь ото рта пострадавшего, не отпуская его голову, и дайте его грудной клетке опуститься. Это пассивный выдох. В это время сделайте свой собственный вдох.

Альтернативный метод — «рот в нос» — применяется, если невозможно выполнить вдохи через рот (например, при травмах челюсти). В этом случае необходимо плотно закрыть рот пострадавшего и производить вдувание воздуха через его нос.

Соотношение компрессий и вдохов в ходе сердечно-легочной реанимации

Эффективность сердечно-легочной реанимации (СЛР) напрямую зависит от правильного сочетания непрямого массажа сердца (компрессий грудной клетки) и искусственного дыхания. Современные международные и российские рекомендации устанавливают четкое соотношение: 30 компрессий к 2 вдохам (30:2) для взрослых. Этот цикл необходимо повторять непрерывно до прибытия медиков или появления признаков жизни у пострадавшего.

Почему именно такое соотношение? Непрямой массаж сердца обеспечивает циркуляцию крови, доставляя уже имеющийся в ней кислород к мозгу. Однако запасы кислорода быстро истощаются. Два последующих вдоха искусственной вентиляции легких насыщают кровь новой порцией кислорода. Цикл 30:2 считается оптимальным балансом между поддержанием кровотока и оксигенацией (насыщением кислородом). Приоритет всегда отдается непрерывным компрессиям, поэтому перерывы на вдохи должны быть минимальными — не более 10 секунд на два вдоха.

Если спасатель не обучен или не готов выполнять искусственное дыхание (например, из-за психологического барьера или опасений за свою безопасность), рекомендуется проводить только непрерывные компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту. Это лучше, чем бездействие, так как даже циркуляция крови с остаточным кислородом дает мозгу шанс на выживание в первые критические минуты.

Особенности выполнения ИВЛ у детей и младенцев

Проведение реанимационных мероприятий у детей имеет свои важные отличия, связанные с их анатомо-физиологическими особенностями. Применение «взрослых» техник может быть не только неэффективным, но и опасным, приводя к травмам. Главные отличия касаются силы компрессий и объема вдуваемого воздуха.

В следующей таблице представлены ключевые различия в технике искусственной вентиляции легких и СЛР для разных возрастных групп.

Причина начала реанимации у детей с 5 вдохов заключается в том, что у них остановка сердца чаще всего носит вторичный характер, наступая из-за проблем с дыханием (гипоксии). Поэтому первоочередная задача — насытить их кровь кислородом.

Частые ошибки при выполнении искусственного дыхания и как их избежать

Даже при большом желании помочь, спасатели без опыта могут допускать ошибки, которые снижают эффективность реанимации или даже могут нанести вред. Знание этих ошибок помогает действовать более уверенно и правильно. Важно помнить, что любая попытка реанимации лучше, чем бездействие.

Ниже приведена таблица с наиболее распространенными ошибками и способами их исправления.

Безопасность спасателя при проведении реанимационных мероприятий

Оказание первой помощи, особенно проведение искусственного дыхания, связано с прямым контактом, что может вызывать у спасателя опасения по поводу собственного здоровья. Эти опасения естественны, и существуют способы минимизировать риски. Безопасность спасателя является таким же приоритетом, как и помощь пострадавшему.

В первую очередь, перед началом любых действий убедитесь, что окружающая обстановка безопасна для вас (нет угрозы пожара, обрушения, поражения током и т. д.). При проведении искусственной вентиляции легких для защиты от возможного инфицирования рекомендуется использовать барьерные устройства:

• Пленка-клапан для ИВЛ. Компактное одноразовое устройство, которое расправляется на лице пострадавшего. Оно имеет специальный клапан, который пропускает воздух только в одном направлении — от спасателя к пострадавшему.
• Лицевая маска для СЛР. Более сложное устройство, которое накладывается на нос и рот пострадавшего и обеспечивает лучшую герметичность.

Эти устройства часто входят в состав автомобильных и офисных аптечек. Если их нет под рукой, а у вас есть серьезные опасения, современные рекомендации допускают проведение компрессионной сердечно-легочной реанимации (только непрямой массаж сердца) без вдохов. Это особенно актуально в первые минуты после остановки кровообращения, когда в крови еще сохраняется некоторый запас кислорода.

Когда можно прекратить проведение сердечно-легочной реанимации

Проведение сердечно-легочной реанимации — это интенсивная физическая нагрузка, и спасатель должен понимать, в каких случаях можно или нужно ее прекратить. Существуют четкие критерии, регламентирующие окончание реанимационных мероприятий.

Прекратить СЛР, включая искусственное дыхание, следует в одном из следующих случаев:

• Прибытие квалифицированной помощи. Когда на место происшествия прибыла бригада скорой медицинской помощи или другие спасательные службы и они готовы взять на себя проведение реанимации.
• Появление явных признаков жизни у пострадавшего. Если пострадавший начал самостоятельно дышать, кашлять, двигаться или пришел в сознание. В этом случае необходимо прекратить компрессии и вдохи, перевести его в устойчивое боковое положение и продолжать контролировать дыхание до приезда медиков.
• Полное физическое истощение спасателя. Если вы проводите реанимацию в одиночку и больше не в состоянии физически продолжать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких из-за усталости, вы можете прекратить действия.
• Возникновение прямой угрозы жизни спасателя. Если обстановка на месте происшествия изменилась и стала опасной.

Важно понимать, что решение о констатации смерти и прекращении реанимационных мероприятий по медицинским показаниям может принять только медицинский работник.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2021.
2. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
3. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G. et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142(16_suppl_2). — S366–S468.
4. Молчанов И.В., Овезов А.М., Буланов А.Ю. и др. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 752 с.