Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин обусловлены уникальными физиологическими изменениями в организме матери, направленными на поддержку развития плода. Остановка кровообращения в этот период представляет угрозу для двух жизней, поэтому своевременные и правильные реанимационные мероприятия имеют решающее значение. Модификация стандартного алгоритма СЛР учитывает анатомию и физиологию беременной, что значительно повышает шансы на успешный исход как для матери, так и для ребенка.

Почему стандартный подход СЛР требует изменений при беременности

Ключевое отличие, требующее коррекции стандартных реанимационных мероприятий, — это синдром аортокавальной компрессии. После 20-й недели беременности увеличенная матка оказывает значительное давление на крупные сосуды брюшной полости: нижнюю полую вену и аорту. Это приводит к резкому снижению венозного возврата крови к сердцу и, как следствие, к падению сердечного выброса. Во время остановки кровообращения, когда пациентка лежит на спине, это сдавление делает непрямой массаж сердца практически неэффективным, так как сердцу просто нечего перекачивать. Устранение аортокавальной компрессии является первоочередной задачей при проведении сердечно-легочной реанимации у беременных.

Кроме того, во время беременности происходят и другие важные изменения. Потребность организма в кислороде возрастает, а функциональная остаточная ёмкость легких снижается, что ускоряет развитие гипоксии (кислородного голодания). Также из-за повышенного внутрибрюшного давления и расслабления нижнего пищеводного сфинктера увеличивается риск регургитации (заброса) желудочного содержимого в дыхательные пути.

Ключевой элемент реанимации: смещение матки влево

Основной модификацией базовой сердечно-легочной реанимации является ручное смещение матки влево. Эта простая, но жизненно важная манипуляция позволяет освободить сдавленные сосуды и восстановить адекватный кровоток, что делает компрессии грудной клетки эффективными. Смещение матки необходимо начинать незамедлительно и продолжать на протяжении всех реанимационных мероприятий.

Выполнить смещение можно двумя способами, в зависимости от количества спасателей и их подготовки. Если реанимацию проводят два спасателя, один из них выполняет компрессии, а второй встает с левой стороны от пациентки и двумя руками захватывает матку, смещая ее влево и вверх от позвоночника. Если возможности привлечь второго спасателя нет, можно подложить под правый бок и бедро пациентки валик из одежды или подушку, чтобы наклонить туловище влево на 15–30 градусов. Однако ручное смещение матки считается более эффективным методом.

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации у беременных

Базовый алгоритм СЛР у беременных соответствует стандартным рекомендациям, но включает в себя обязательный дополнительный шаг. Последовательность действий должна быть четкой и быстрой, так как каждая секунда имеет значение.

Вот пошаговый план действий при обнаружении беременной женщины без сознания и дыхания:

• Оценка безопасности. Убедитесь, что вам и пострадавшей ничего не угрожает.
• Проверка сознания и дыхания. Аккуратно потрясите женщину за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?». Одновременно оцените наличие нормального дыхания в течение 10 секунд, наблюдая за движениями грудной клетки. Агональное дыхание (редкие, хриплые, судорожные вдохи) не является нормальным.
• Вызов скорой помощи. Если сознания и нормального дыхания нет, немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112. Обязательно сообщите диспетчеру, что пострадавшая — беременная женщина, и укажите предполагаемый срок беременности, если он известен.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей. Расположите пациентку на твердой ровной поверхности. Запрокиньте ее голову и поднимите подбородок, чтобы открыть дыхательные пути.
• Смещение матки. Немедленно выполните смещение матки влево, как описано выше. Это действие должно выполняться одновременно с началом компрессий.
• Компрессии грудной клетки. Начните непрямой массаж сердца. Расположите основание ладони одной руки в центре грудной клетки, вторую руку положите сверху в замок. Выполняйте ритмичные надавливания на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту.
• Искусственное дыхание. После 30 компрессий сделайте 2 искусственных вдоха. Соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2.
• Использование дефибриллятора. Если доступен автоматический наружный дефибриллятор (АНД), немедленно используйте его, следуя голосовым инструкциям прибора.

Продолжайте сердечно-легочную реанимацию без перерывов до прибытия медицинской бригады, восстановления у пациентки самостоятельного дыхания или до появления признаков физического истощения спасателя.

Особенности компрессий грудной клетки и искусственного дыхания

Проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких у беременных имеет некоторые нюансы. Из-за смещения диафрагмы вверх увеличенной маткой точка компрессии может располагаться несколько выше, чем обычно, — на границе средней и верхней трети грудины. Однако если вы не уверены, выполняйте компрессии в центре грудной клетки, как и в стандартном алгоритме. Главное — обеспечить достаточную глубину и частоту надавливаний.

При выполнении искусственных вдохов важно помнить о повышенном риске аспирации. Вдохи должны быть плавными, нефорсированными, продолжительностью около 1 секунды каждый. Критерием эффективности вдоха является видимый подъем грудной клетки. Следует избегать чрезмерной вентиляции, так как это может привести к повышению внутригрудного давления и еще большему снижению венозного возврата.

Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)

Применение автоматического наружного дефибриллятора при остановке сердца у беременной абсолютно безопасно и жизненно необходимо. Электрический разряд не представляет опасности для плода, в то время как фибрилляция желудочков без дефибрилляции смертельна для обоих. Нет никаких оснований откладывать или отказываться от использования АНД.

Электроды наклеиваются на грудную клетку по стандартной схеме: один — справа от грудины, ниже ключицы, второй — слева, по средней подмышечной линии, на уровне соска. Важно убедиться, что электроды не соприкасаются с молочными железами. Если грудь большого размера, ее необходимо сместить, чтобы обеспечить плотный контакт электрода с кожей грудной клетки. Все остальные действия выполняются в строгом соответствии с голосовыми подсказками прибора.

Перимортальное кесарево сечение: шанс для матери и ребенка

Перимортальное кесарево сечение — это экстренная хирургическая операция по извлечению плода, выполняемая во время проведения реанимационных мероприятий матери. Эта процедура преследует две основные цели: спасение жизни жизнеспособного плода и улучшение прогноза для матери. После извлечения ребенка матка уменьшается в размерах, что немедленно устраняет аортокавальную компрессию, значительно улучшая эффективность сердечно-легочной реанимации.

Решение о проведении операции принимается в условиях стационара на основе так называемого «правила 4 минут». Если спонтанное кровообращение у матери не восстанавливается в течение 4 минут с момента его остановки, а срок беременности превышает 20–24 недели (когда матка достигает уровня пупка), необходимо немедленно начать подготовку к экстренному кесареву сечению. Сама операция по извлечению плода должна быть выполнена к 5-й минуте с момента остановки сердца.

Ниже представлена таблица, обобщающая ключевые аспекты этой процедуры.

Важно понимать, что перимортальное кесарево сечение является терапевтической мерой и для матери, так как устранение компрессии крупных сосудов может стать решающим фактором для восстановления ее сердечной деятельности.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2020.
2. Panchal, A. R., Bartos, J. A., Cabañas, J. G., и др. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Т. 142 (16_suppl_2). — С. S366–S468.
3. Lott, C., Truhlář, A., Alfonzo, A., и др. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances // Resuscitation. — 2021. — Т. 161. — С. 152–219.
4. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1128 с.
5. Jeejeebhoy, F. M., Zelop, C. M., Lipman, S., и др. Cardiac Arrest in Pregnancy: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation. — 2015. — Т. 132 (18). — С. 1747–1773.